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抗尿失禁手术
摘要
尿道悬吊术治疗压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）已有多年的历史，有尿道近端悬吊和尿道中段悬吊两种术式。尿道近端吊带也称为耻骨阴道吊带。尿道中段吊带有无张力阴道吊带（tension-free vaginal tape，TVT）、经皮阴道吊带（percutaneous vaginal tape，PVT）、经闭孔吊带（transobturator tape，TOT）、微型吊带。TOT 又有两种入路∶由内向外和由外向内。微型吊带是第三代单切口尿道中段吊带。
抗尿失禁手术主要是为了纠正压力性尿失禁。若合并膀胱过度活动症，手术治疗通常需推迟。
吊带手术
尿道下吊带术治疗压力性尿失禁（SUI）已有多年的历史。
尿道下吊带的主要作用机制是为膀胱颈或尿道膀胱交界处在活动时提供稳定的支撑。当腹内压增加时不会下降。因此，在腹内压增加时，吊带可将腹内压力传递到膀胱颈部、同时为尿道提供稳定支撑结构来帮助关闭尿道。尿道中段吊带还可在增加腹部压力时，使吊索上的尿道发生弯折，从而关闭尿道。
尿道下悬吊术的类型
1.尿道近端悬吊术。
2.尿道中段悬吊术。
尿道近端悬吊术（膀胱颈悬吊）
在尿道近端或膀胱颈下放置一条吊带，吊带的长臂与两侧的腹直肌前筋膜相连，形成 U 形。这也被称为耻骨阴道吊带。虽然耻骨阴道吊带适用于Ⅲ型真性压力性尿失禁（GSI）或内括约肌功能缺陷（ISD），但它仍可用于其他类型的GSI，甚至混合性尿失禁。
用于吊带的材料包括∶
1.生物材料吊带。
2.合成材料吊带。
生物材料又分为∶
1.自体来源∶来自患者自身组织，如阔筋膜、腹直肌鞘等。
2.同种异体筋膜∶通常是尸体的阔筋膜。
3.异种移植∶来自动物，如猪。
目前，已有片状补片代替长条状的吊带，可以放置在膀胱颈下。补片的两侧通过不可吸收的材料与腹壁连接。其上也可用其他材料进行修饰。
尿道中段悬吊术
这种术式主要是将吊带自尿道中段的下方穿过，该吊带除了可加固尿道下方的吊床结构，还可增强耻骨尿道韧带的强度。这款吊带遵循"整体理论"的原则，即尿道中段是尿道自我控制的主要部位。
尿道中段的吊带一般是合成吊带。
无张力阴道吊带
无张力阴道吊带（TVT）是尿道中段悬吊的方法。从字面意思可见，这个吊带是松松地（无张力）放置于尿道下方。无张力吊带是尿失禁手术的一种创新理念。
经皮阴道吊带
经皮阴道吊带（PVT）是尿道中段悬吊的一种，吊带是从腹部（耻骨上）放置至阴道（尿道中段），即与TVT的方向相反。
上述方法进入耻骨后间隙或Retzius间隙，都是在不可直视的状态下进入的。故有可能对膀胱、血管等造成损伤。为了避免出现并发症，发明了另一种尿道悬吊方法，即经闭孔悬吊术。这种方法是指将吊带从一侧的闭孔经尿道下方进入另一侧的闭孔，故而避免了盲目地进入耻骨后间隙而出现的并发症。这也被称为TOT（经闭孔尿道吊带悬吊术）。
根据植入吊带的入路方向不同，TOT分为两种类型∶
1.由外向内∶吊带经闭孔向阴道方向置入。
2.由内向外∶吊带经阴道向闭孔方向置入。
微型吊带
这是第三代单切口悬吊手术，无额外的切口。
☀器械套盒∶针和驱动器，吊带长8cm。
☀网片的一端固定在闭孔内肌/肛提肌筋膜。
尿道中段悬吊术主要是经阴道切口。吊带的放置包括将吊带尖端与针连接，然后将针穿过闭孔并缩回，将吊带固定到闭孔内肌（如下图所示）。另一侧也重复同样的操作。吊带的张力由操作者控制，使用输送装置推进吊带直到达到适当的张力。一旦吊带放置好，就拆除导杆并缝合切口。
但还需要观察其长期有效性。
悬吊术的禁忌证
☀对合成补片材料过敏，且不适用于自体筋膜；
☀泌尿生殖感染。
☀放疗或其他原因造成局部组织坏死。
☀妊娠。
☀凝血功能障碍。
☀肾功能不全。
本文引自《妇科泌尿及盆底重建手术学》
2022-05-16
