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干货 │无菌导尿术操作步骤及注意事项
操作步骤
1)核对、解释：携用物放至床旁，核对患者床号、姓名，再次向患者解释操作目的及有关事项。(要点及说明：确认患者；取得患者的配合。)
2)准备：移床旁椅至操作同侧的床尾，将便盆放床尾床旁椅上，打开便盆巾。(要点及说明：方便操作，节省时间、体力。)松开床尾盖被，帮助患者脱去对侧裤腿，盖在近侧腿部，并盖上浴巾，对侧腿用盖被遮盖。(要点及说明：防止受凉。)
3)准备体位：协助患者取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。(要点及说明：方便护士操作。)
4)垫巾：将小橡胶单和治疗巾垫于患者臀下，弯盘置于近外阴处，消毒双手，打开导尿包，取出初步消毒用物，操作者一只手戴上手套，将消毒液棉球倒入小方盘内。(要点及说明：保护床单不被污染；保证操作的无菌性，预防感染的发生。)
5)根据男、女性患者尿道的解剖特点进行消毒、导尿。
女性患者
①初步消毒：操作者一手持镊子夹取消毒棉球初步消毒阴阜、大阴唇，另一戴手套的手分开大阴唇，消毒小阴唇和尿道口；污棉球置弯盘内；消毒完毕脱下手套置弯盘内，将弯盘及小方盘移至床尾处。(要点及说明：每个棉球限用一次；镊子不可接触肛门区域；消毒顺序是由外向内、自上而下。）
②打开导尿包：用洗手消毒液消毒双手后，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术操作原则打开治疗巾。(要点及说明：嘱患者勿动肢体，保持安置的体位，避免无菌区域污染。)
③戴无菌手套，铺孔巾：取出无菌手套，按无技术操作原则戴好无菌手套，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露会阴部。(要点及说明：孔巾和治疗巾内形成一连续无菌区，扩大无菌区域，利于无菌操作，避免污染。)
④整理用物，润滑尿管：按操作顺序整理好用物，取出导尿管，用润滑液棉球润滑导尿管前段，根据需要将导尿管和集尿袋的引流管连接，取消毒液棉球放于弯盘内。(要点及说明：方便操作；润滑尿管可减轻尿管对黏膜的刺激和插管时的阻力。)
⑤再次消毒：弯盘置于外阴处，一手分开并固定小阴唇，一手持镊子夹取消毒液棉球，分别消毒尿道口、两侧小阴唇、尿道口。污棉球、弯盘、镊子放床尾弯盘内。(要点及说明：再次消毒顺序是内-外-内，自上而下，每个棉球限用一次，避免已消毒的部位再污染；消毒尿道口时稍停片刻，充分发挥消毒液的消毒效果。)
⑥导尿：将方盘置于孔巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一侧镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道4~6cm，见尿液流出再插入1cm左右，松开固定小阴唇的手下移固定导尿管，将尿液引入集尿袋或方盘内。(要点及说明：张口呼吸可使患者肌肉和尿道括约肌松弛，有助于插管；插管时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜。)
男性患者
①初步消毒：操作者一手持镊子夹取消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜、阴茎、阴囊。另一戴手套的手取无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推暴露尿道口，自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。污棉球、纱布置弯盘内；消毒完毕将小方盘、弯盘移至床尾，脱下手套。(要点及说明：每个棉球限用一次；自阴茎根部向尿道口消毒；包皮和冠状沟易藏污垢，应注意仔细擦拭，预防感染。)
②打开导尿包：用洗手消毒液消毒双手后，将导尿包放在患者两腿之间，按无菌技术操作原则打开治疗巾。(要点及说明：嘱患者勿动肢体，保持安置的体位，避免无菌区域污染。)
③戴无菌手套，铺孔巾：取出无菌手套，按无菌技术操作原则戴好无菌手套，取出孔巾，铺在患者的外阴处并暴露阴茎。(要点及说明：孔巾和治疗巾内形成一连续无菌区，扩大无菌区域，利于无菌操作，避免污染。)
④摆放用物，润滑尿管：按操作顺序整理好用物，取出导尿管，用润滑液棉球润滑导尿管前段，根据需要将导尿管和集尿袋的引流管连接，放于方盘内，取消毒液棉球放于弯盘内。(要点及说明：方便操作；避免尿液污染环境。)
⑤再次消毒：弯盘移至外阴处，一手用纱布包住阴茎将包皮向后推，暴露尿道口。另一手持镊子夹消毒棉球再次消毒尿道口、龟头及冠状沟。污棉球、镊子放床尾弯盘内。(要点及说明：此次消毒顺序由内向外，每个棉球限用一次，避免已消毒的部位再污染。)
⑥导尿：一手继续用无菌纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60°，将方盘置于孔巾口旁，嘱患者张口呼吸，用另一镊子夹持导尿管对准尿道口轻轻插入尿道20~22cm，见尿液流出再插入1~2cm，将尿液引入集尿袋内或方盘中。(要点及说明：成年男性尿道长17~20cm，有2个弯曲：耻骨前弯和耻骨下弯；有3个狭窄部：尿道外口、膜部、内口。使耻骨前弯消失，利于插管；插管时动作要轻柔，到达尿道狭窄部时，切忌用力过猛过快而损伤尿道黏膜。)
6)夹管、倒尿：当尿液盛满方盘2/3 时，夹闭导尿管尾端，将尿液倒入便盆内，再打开导尿管继续放尿，或将尿液引流入集尿袋内至合适量。必要时留取尿标本。(要点及说明：注意观察患者的反应并咨询其感觉。)
7)操作后处理：①导尿完毕后，轻轻拔出导尿管，撤下孔巾，擦干净外阴，收拾导尿用物弃于医用垃圾桶内，撤出患者臀下的小橡胶单和治疗巾放治疗车下层。脱去手套，用手消毒液消毒双手，协助患者穿好裤子。(要点及说明：使患者舒适；保护患者隐私。)②清理用物，测量尿量，尿标本贴标签后送检。③消毒双手，记录。(要点及说明：记录导尿的时间、导出尿量、患者的情况及反应。)
注意事项
1)严格执行查对制度和无菌操作技术原则。
2)在操作过程中注意保护患者的隐私，并采取适当的保暖措施防止患者受凉。
3)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000ml。大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压力突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
4)老年女性尿道口回缩，插管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道。
5)为女性患者插管时，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，然后重新插管。
6)为避免损失和导致泌尿系统的感染，必须掌握男性和女性尿道的解剖特点。
本文引自《清洁间歇性导尿术》文建国2021观点
2022-06-22
