前列腺癌是好发于老年男性的恶性肿瘤之一，占男性恶性肿瘤发病率的第2位，而且一旦进入晚期发展成为去势抵抗性前列腺癌或神经内分泌前列腺癌后治疗相当困难，因此强调早期诊断是非常必要的。本文以各种前列腺穿刺方法及其最新研究作一小结归纳。
超声引导下前列腺穿刺活检
经直肠超声(TRUS) 引导下的前列腺穿刺活检是前列腺穿刺活检的基石，既往前列腺穿刺的经典方案为系统六分仪活检法，但现在标准的系统12核穿刺活检方案已经成为主流，能获得更高的前列腺癌检出率。但是据报道，随着穿刺核心数的增加，穿刺的并发症( 如尿路感染、前列腺炎等) 的发生率也随之上升。更有相关研究发现经直肠超声引导下前列腺穿刺会造成循环肿瘤细胞(CTCs) 释放入血，从而存在导致癌细胞扩散的风险。因此，确定最佳的穿刺核心数是有必要的。有文献认为应该结合PSA和PSAD来决定穿刺核心数，建议对PSA＜20μg/L 或 PSAD＜0.3的患者采用12芯活检。PSA 20-50μg/L 或PSAD 0.3-1.0的活检方案应结合直肠指诊和MRI考虑。对于PSA＞50μg/L 或PSAD＞1.0的患者，综合考虑多种因素，推荐6芯或4芯活检。特别是对于年龄较大、耐受性差、囊外扩张或淋巴结转移的患者，建议采用4芯活检方案。对于PSA＞70μg /L 或PSAD＞1.5的患者，建议采用2芯活检。至于选择何种穿刺入路的问题上( 主要是经直肠穿刺或经会阴穿刺) ，目前绝大数研究认为选择经直肠或会阴穿刺都是可行的穿刺入路，两者在前列腺癌检出率上无显著差异，但在考虑穿刺后并发症时可根据实际情况酌情进行选择。
近年来超声弹性成像用于前列腺癌的评估越来越多。它能获得有关成像组织刚度的实时信息，并利用恶性病变组织比健康组织更坚硬的性质来识别前列腺癌。近年许多研究都证实了弹性超声较普通超声引导下行前列腺穿刺能获得更高的癌症检出率，为了进一步减少穿刺的核心数，降低并发症发生的风险，是否可基于弹性超声检查，单独行靶向穿刺呢?目前主流观点还是更认可实时弹性超声引导下行靶向联合系统前列腺穿刺。
基于多参数磁共振(mpMRI) 的前列腺穿刺活检
近年来，mpMRI在诊断前列腺癌上展现出了很大的优势，mpMRI阴性患者即使不进行活检，大约仅有7%-10% 的男性会漏诊为具有临床意义的前列腺癌。对于mpMRI阳性而需行穿刺确诊的患者，多数文献表明在诊断有临床意义的前列腺癌方面，基于mpMRI的靶向活检优于系统活检。但这并不意味着系统活检可以完全省略。目前更为推荐基于mpMRI结果实施靶向联合系统行穿刺的方法。而对于靶向穿刺，主要有 MRI直接引导、认知融合穿刺和软件融合穿刺三种方式，结合2020 EAU 指南建议，在行前列腺穿刺活检前先行 mpMRI检查，对于mpMRI阳性( PI-RADS评分＞2分) 的首次穿刺患者强烈建议行靶向活检联合系统性穿刺活检。对于既往穿刺结果为阴性的患者，若 mpMRI为阳性，可仅行靶向活检( 弱推荐) 。但是也并未就最合适的靶向穿刺活检的方式进行具体的推荐。因此，未来仍需要大型的前瞻性临床研究来进一步探索最合适的靶向穿刺方式。由于地区发展的不平衡，MRI软件融合穿刺的设备并没有能够普遍地推广，而认知融合活检的方法对设备的需求度相对降低。同时在现阶段我国医疗人才的大量培养和各相关科室间能有效沟通合作的基础上，为高质量地实施MRI认知融合活检提供有利条件，因此认为此种方法更为适应我国医疗现状并值得推广。
PSMA-PET/CT 基础上的前列腺穿刺活检
目前推荐以mpMRI来作为评估前列腺癌的首选影像学检查，随着 PSMA-PET /CT 在近年来的发展应用，越来越多的文献表明其在诊断前列腺癌方面相较于 mpMRI有非劣效性，甚至优于mpMRI。由于 PSMA-PET/CT 检查对前列腺癌较高的灵敏度、较高的检查费用和设备技术等普及因素的原因，基于 PSMA-PET/CT 的前列腺穿刺相关的前瞻性临床研究并不多，笔者建议在 mpMRI阴性或存在禁忌症或既往穿刺阴性的患者中，可考虑行 PSMA-PET /CT引导下的穿刺活检。
重复穿刺活检的相关研究
由于目前与经直肠超声引导下标准系统穿刺活检相比，mpMRI这种无创的影像学检查在前列腺癌检出率上具有非劣效性，因此在条件允许的情况下，更为推荐先行mpMRI检查。在 mpMRI阳性的需重复活检患者中，建议行MRI靶向联合系统性穿刺。而对于mpMRI阴性的需重复活检患者，建议结合其他预测因子来做出临床决策。
参考文献：邹杰鹏,彭佩丹,杜跃军.前列腺穿刺活检方法相关研究进展[J].中华男科学杂志,2022,28(2):167-172.
