*1睾丸扭转对睾丸功能的影响
睾丸扭转导致患侧睾丸损伤，主要机制有缺血再灌注损伤、炎症级联反应激活、细胞凋亡等。复位固定术后应当对复位睾丸进行随访监测，随访的内容包括睾丸体积变化和精液常规。术后萎缩多少体积定义为睾丸萎缩目前尚无定论，有学者推荐相比对侧睾丸缩小50%定义为睾丸萎缩。术后根据患者病情行长期随访，一般3个月作为首次随访时间，在此之前进行随访可能无法提供足够的临床价值，6、12个月或其他时间间隔的随访应由临床医生根据具体情况进行判断，并针对突发阴囊疼痛或肿胀等情况进行紧急检查。睾丸扭转的时间和程度是加重损伤的两个最重要因素。长期随访发现扭转6h内进行复位以及扭转角度小于360°者，会有90%以上的睾丸存活率；超过6h或扭转角度大于360°，术后睾丸萎缩率明显增加；若扭转超过24h或扭转角度大于540°，术后很少有睾丸存活。
睾丸扭转后无论是行挽救性复位固定术还是睾丸切除术，都可能降低睾丸的整体功能，这表明单侧睾丸扭转可能会致对侧睾丸损伤，其机制涉及交感神经反射、血-睾屏障的破坏产生AsAb等。但也有观点认为这类患者既往可能就存在睾丸发育不良综合征(TDS) ，引起其睾丸扭转的解剖变异也是TDS的一部分，这使得患侧睾丸损伤后对侧睾丸不足以代偿性增加精子发生或睾酮分泌。
*2睾丸扭转对内分泌的影响
现有证据显示，睾丸扭转后患者的睾酮水平似乎未受太大影响。睾丸的主要内分泌功能是分泌睾酮。生理情况下，垂体分泌的LH刺激睾丸Leydig细胞分泌睾酮。若剩余睾丸组织的睾酮分泌能力不足，可观察到血清睾酮水平的下降，并可导致LH水平的代偿性增加。但对睾丸扭转患者的生殖内分泌激素进行的研究显示：LH、FSH 和睾酮均在正常水平，也有报道显示睾丸扭转组睾酮水平明显高于对照组，但均在正常范围内。现有的研究均侧重于与正常范围相比较的内分泌功能，而未探讨与手术前的基线水平相比LH水平是否增加、睾酮水平是否下降。此外，至今尚缺乏对这类患者的长期随访结果，尚不清楚睾丸扭转后的患者是否具有较高的迟发性性腺功能低下的风险。
*3睾丸扭转对生育的影响
睾丸扭转对生育的影响尚无明确结论。有研究表明睾丸扭转后有64%的患者精子活力或形态异常，39%的患者被归类为低生育能力，只有14%的患者精液参数在正常范围内，表明睾丸扭转可导致患者精液质量下降，从而可能对男性生育能力产生不利影响。相反，也有证据表明，相比睾丸固定术，睾丸切除术后患者精子浓度虽明显下降(P=0.001) ，但与正常对照组比较无显著性差异(P=0.25) 。对接受过睾丸扭转治疗的夫妇进行的生育情况调查发现：接受单侧睾丸切除术和复位固定术患者的生育率分别为90.2%和90.9% ，与正常人群相比无显著性差异，其中仅9.5%的患者被诊断为不育症。目前尚缺乏高质量的研究，现有的研究往往选择已证实具备生育能力的男性作为对照，而不是未挑选的、生育状况未知的人群作为对照，这会导致选择性偏倚，研究的可信度下降。此外，使用常规的精液分析作为生育状况的预测指标也值得商榷。
来源：中华医学会男科学分会.睾丸扭转诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志, 2021, 28(3): 252- 261.
