急性肾损伤(肾内或肾周血肿)
体外冲击波碎石造成的损伤主要是由于焦点区域未能准确定位于结石、而汇聚于肾脏实质或者周围组织造成。此外，呼吸运动也会造成结石的位移，因此如果聚焦区过于集中，一旦结石移位就会造成能量空击或者击打于周围肾脏组织，造成周围组织的损伤。研究表明，MRI检查显示，63%~85%的体外冲击波碎石治疗患者24 小时内即可表现出一种或多种肾损伤。其中，肾内或肾周血肿最为常见，患者可以伴有或不伴有腰痛和肉眼血尿症状。有研究发现， ESWL后肾包膜下血肿的发生率随年龄增长而增高，间隔10岁血肿发生率增加2.2倍。绝大多数肾周血肿病例通过休息可自行好转，疼痛通常会在一周内缓解，但影像学所见的肾周及肾包膜下积液可能要持续3~6个月。
病理研究显示，ESWL一周后可见局部的肾小管、血管和肾间质的病理改变。病灶区域多数肾小体发生破裂，伴有含铁血黄素和管型聚积。脉管内可见血管内皮损伤和血栓形成。研究均发现，ESWL可能增加急性损伤的因素包括：较多的冲击波数量(>8000次)，间隔较短的多次ESWL 治疗，高电压和高能量设置、幼儿患者以及肾脏形态、功能受损病例。而初始低能量100~500次冲击波，然后再恢复正常能量完成碎石可显著降低肾脏急性损伤程度，研究表明损伤体积可从6%下降至0.3%。
慢性损伤
ESWL造成的肾脏损伤存在一定的不可逆改变。病理研究显示，ESWL治疗2周后病灶局部会出现钙盐沉积、纤维化和囊性变；30天后还能进一步观察到其他一些永久性的病理改变如弥漫性间质纤维化、局部钙化、肾单位丧失，这些慢性病理改变在大体结构上会形成瘢痕区。
回顾性研究表明，ESWL后肾脏慢性损伤导致有效肾血流量较健全肾脏显著降低，并伴有血压升高。部分研究还有报道，ESWL 还与患者远期糖代谢异常存在显著关联。
肾脏严重出血
肾脏结石ESWL术后包膜下血肿并不少见，但由于肾脏包膜以及肾周筋膜的自限性，出血通常可通过保守处理，如卧床制动、使用止血药物等处理方式有效控制。极少数病例可发生肾脏出血突破肾包膜以及肾周筋膜，进入腹膜后腔。这种情况出血量大，且难以有效止血，保守治疗如无法有效控制需要及时行DSA下选择性动脉栓塞治疗。
周围脏器损伤
最常见的肾外脏器损伤是胃和十二指肠损伤。此外，其他腹腔脏器如胰腺、结肠等损伤亦能见于报道。一些其他的远处脏器如肺等如操作不当也可能发生意外损伤。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
