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经皮肾镜输尿管取石术的常见并发症及其防治
1术中及术后出血：
是最常见的并发症，通常为静脉出血。术中肾实质出血常可通过操作鞘压迫控制，如术中出血严重，应停止手术，用气囊导管压迫控制，择期行Ⅱ期手术。术后出血可夹闭肾造瘘管，通常出血可得到控制。如出血较多，需要及时输血。动脉性出血较严重，如出血不能得到控制，往往需行血管造影继而进行超选择性栓塞。若出血凶险难以控制，应及时改开放手术，以便探查止血，必要时切除患肾。
2尿源性脓毒血症：
术中和术后发生尿源性脓毒血症常与下列因素有关，应尽量避免：结石合并梗阻感染时，未及时肾造瘘引流和抗感染治疗；感染的患者，术前及术中未合理使用敏感抗生素；抵抗能力差的结石患者，术前高血压、糖尿病未控制好。重在预防，早期诊断及治疗，主要包括：支持治疗，维持基本生命体征及水、电解质平衡；早期合理应用抗生素，能显著提高存活率；控制合并因素，如其与治疗有关，应该马上控制和/或去除这些因素。
3毗邻器官损伤：
肋间穿刺可能损伤胸膜、肝、脾，利用超声引导穿刺可以避免。重在预防和及时发现，并作出符合外科原则的处理。
4输尿管、肾盂穿孔：
操作中器械移动幅度过大、碎石器械损伤可造成输尿管、肾盂穿孔，小的穿孔可不必处理，如穿孔造成出血、水吸收等应停止手术，放置输尿管支架及肾造瘘管，充分引流，择期行Ⅱ期手术。如穿孔严重应进行手术修补。
5输尿管黏膜撕脱：
为最严重并发症之一，多由于输尿管狭窄时进/退镜暴力所致，需要开放手术治疗(自体肾移植、输尿管膀胱吻合术或肠代输尿管术等)。
6输尿管狭窄及闭塞：
主要的远期并发症之一，输尿管黏膜损伤、假道形成、输尿管穿孔、输尿管结石嵌顿伴息肉形成、多次SWL 致输尿管黏膜破坏等是输尿管狭窄的主要危险因素。根据术中输尿管结石情况，决定双J导管留置时间与型号。若已出现输尿管狭窄或闭塞，行输尿管狭窄内(激光)切开扩张术或狭窄段切除端-端吻合术。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
2022-07-28
