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尿道探子检查及尿道扩张禁忌证

来自  大家泌尿  2022-08-02

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腹腔镜根治性前列腺切除术手术要领及术后处理
手术要领   1、术中精细处理阴茎背深静脉复合体是降低术中出血量的关键。DVC缝扎法最为常用,缝扎前应充分游离盆腔内筋膜和耻骨前列腺韧带。 2、膀胱颈分离时,需注重膀胱与前列腺交界部的辨认,并尽可能保护括约肌。可借助器械感觉组织质地,为组织结构的判断提供参考:前列腺组织质地较硬,膀胱壁组织质地较软。另外,通过反复提拉尿管亦可发现球囊位置,并为膀胱前列腺交界部的辨认提供参考。 3、术中精囊分离时应紧靠近精囊,谨慎应用超声刀,尽可能避免神经血管束受损,因神经血管束损伤可严重影响患者控尿能力和勃起功能。 4、尿道离断时,应尽可能多保留尿道长度,从而方便吻合、提高控尿效果。由于前列腺尖是切缘阳性率最高的原因,术中可将尿道离断位置调整至外括约肌近端0.5cm处,以避免离断过近所致肿瘤残留或过远引起括约肌损伤。   术后处理   1、术后静脉补液,使用抗生素。根据患者个体静脉血栓症(venous thromboembolism,VTE)评估情况,酌情使用止血药物。 2、注意观察患者生命体征、腹部体征及盆腔引流量、小便量等情况,保持引流通畅,注意有无尿瘘。 3、肛门排气后可流质饮食,排便后可半流质饮食并逐渐过渡到普食。 4、根据引流量变化,通常术后3~5d拔出引流管,术后7~14d拔出导尿管。
2022-08-02