前列腺穿刺病理检查是诊断前列腺癌的金标准。超声引导下经直肠前列腺活检术(transrectal prostatiebiopsy,TPB)是前列腺穿刺常用的方法之一。该操作的感染性并发症包括无症状菌尿、症状性尿路感染、菌血症，少数患者会发生严重的尿脓毒血症危及生命。TPB引起的感染主要来源于直肠的致病菌，通过穿刺针带入前列腺、尿液和血液。常见致病菌包括大肠埃希菌、变形杆菌以及克雷伯杆菌等。感染的严重程度取决于细菌种类、毒力和宿主防御状态。TPB感染性并发症重在预防，预防方法包括非抗菌药物预防策略和预防性抗菌药物应用。
01非抗菌药物预防策略：
术前阳性尿培养对于TPB后感染性并发症的发生预测作用较差；相比较6~12针穿刺而言，增加前列腺穿刺针数(6~24针穿刺)也并不增加感染性并发症的发生；前列腺周围局部麻醉药的注射也不会增加感染风险；Meta分析结果显示，使用灌肠剂进行肠道准备不能减少感染性并发症的发生，而穿刺前使用聚维酮碘进行直肠消毒可以明显地降低感染性并发症的发生(RR=0.58,95%CI0.43~0.76)，但使用聚维酮碘进行会阴部皮肤消毒对降低感染性并发症的发生并没有作用。另外经会阴途径穿刺也有降低穿刺后感染性并发症发生的作用。
02抗菌药物预防策略：
虽然预防性抗菌药物应用并不能降低TPB术后患者菌血症的发生率，但预防性抗菌药物的应用对于降低TPB术后感染性并发症的作用已经得到明确证实。目前对于围术期预防用药的药物选择、疗程及给药方式都没有一致的意见：美国的 The AUA Best Practice Policy Statement on Urologic Surgery直接推荐使用喹诺酮类或第一、二或三代头孢菌素进行预防；欧洲指南也没有给出确切的临床药物选择。喹诺酮类抗菌药物因为具有较高的前列腺药物浓度和优良的药物生物学特性被广泛使用，通常疗程是术前单剂或总疗程3天的预防。考虑到喹诺酮类药物的细菌耐药性，也有应用磷霉素氨丁三醇进行预防性抗菌药物应用的研究，有研究在穿刺前使用直肠拭子留取直肠细菌标本，在加有抗菌药物的培养皿上涂片，进行耐药细菌的筛查以有针对性地选择抗菌药物的方案。我国的一项大规模多中心研究显示，在使用统一的肠道准备(术前3天口服甲硝唑、术前甘油灌肠剂灌肠、聚维酮碘进行直肠消毒)的前提下，使用左氧氟沙星500mg口服每日1次，连续3天的方案，超声引导下TPB术后整体感染性并发症的发生率为4.5%，其中无症状菌尿2.9%、有症状尿路感染0.1%、发热0.6%、菌血症0.6%，总体感染性并发症发生率与国际报道基本类似。
来源：孙颖浩《吴阶平泌尿外科学》
