当BPH导致以下并发症时，建议采用外科治疗：①反复尿潴留（至少在1次拔管后不能排尿或2次尿潴留）；②反复血尿；③反复泌尿系感染；④膀胱结石⑤继发性上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）。当BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛，且临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果时，建议外科治疗。治疗方式的选择应当综合考虑医生个人经验、患者的意见、前列腺的体积以及患者的伴发疾病和全身状况。
一、经典的外科手术方法
主要包括经尿道前列腺切除术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）以及开放性前列腺摘除术。
01TURP
TURP主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。
02TUIP
TUIP是在前列腺5~7点切出1~2 条深达外科包膜的纵形沟，而并不切除整个尿道周围增生的前列腺组织。这种术式主要适用于前列腺体积<30ml，且无中叶增生的患者，国内应用较少。
03开放性前列腺摘除术
最早的外科治疗以开放的前列腺摘除手术为主，通常经耻骨上、耻骨后入路，对增生的前列腺组织进行剜除。其主要适用于前列腺体积>80ml的患者，特别是合并膀胱结石、或合并膀胱憩室需一并手术者。
二、经尿道前列腺激光切除/汽化/剜除手术
激光在凝固止血和非导电特性以及热损伤方面具有优势，因此近年来，经尿道激光手术已成为BPH重要的治疗方式。前列腺激光手术是通过激光对组织的汽化、切割及切除（如经尿道钬激光前列腺剜除术、经尿道前列腺激光汽化术）或组织的凝固、坏死及迟发性组织脱落（如经尿道激光凝固术），达到解除梗阻的目的。经尿道前列腺激光手术中各种激光的作用原理及其波长均不同，因此具有各自的组织作用特性及不同的手术效果。
01钬激光
钬激光是研究得最为深入广泛的激光，可应用于各种体积前列腺增生的剜除。目前，钬激光前列腺剜除术（HoLEP）已经表现出BPH标准术式的潜力，疗效优于TURP，但其需要术者拥有足够的内镜技术，学习曲线较长，另外在粉碎切除组织时可能会引起膀胱损伤。术者的经验累积是减少HoLEP术后并发症发生的重要因素。
02绿激光
绿激光波长532 nm，组织凝固深度约1mm，治疗前列腺增生的主要手术方式是经尿道的前列腺汽化切除术，也称作光选择性前列腺汽化术（PVP）。研究显示，PVP治疗BPH的疗效不受前列腺体积、术前是否规律服用5α还原酶抑制剂、既往有无急性尿潴留史的影响。其主要缺陷是组织汽化后无法获得满意的病理标本。
03铥激光
铥激光波长可为 1.940 ～2.013μm，因此常通称为2μm激光。由于其波长接近于水的能量吸收峰值，因此能产生有效的组织汽化、切割及凝固作用，主要用于对前列腺进行汽化、汽化切割以及剜除。研究报道显示，铥激光行前列腺剜除术与HoLEP相比在手术有效性方面的结果基本相同，显示出了铥激光治疗BPH 良好的手术效果。
04二极管激光
二极管激光又称红激光或半导体激光，根据半导体的不同常有940、980、1318、1470 nm 等不同波长应用于前列腺的汽化和剜除。980 nm波长可同时在水和血红蛋白中达到最佳吸收率，获得高效组织切割性能与良好止血效应的统一，并在能耗上优于绿激光及铥激光设备，但汽化速度并无差别，且极少产生铥激光的“焦痂”效应，前列腺包膜的解剖标志也更为清晰，但长期的随访数据尚待更多高质量的随机对照研究。
三、其他
01经尿道双极等离子前列腺剜除术（TUPEP）
TUPEP是结合开放手术中手指顺前列腺外科包膜剥离前列腺增生腺体的特点，利用电切镜的镜鞘当成手指，联合双极等离子系统优良止血的特点，直视下沿前列腺外包膜逐渐将前列腺增生腺体剥离下来，然后再分块切除，使得其既具有微创腔内手术创伤小、恢复快的特点，又能达到开放手术的彻底性、不易复发的效果，具有切除前列腺增生组织更完整、术后复发率低、术中出血少等特点。对于体积>80ml的BPH的患者也可应用。其治疗效果与TURP无明显差异，组织切除率和获取率高于TURP，并可增加前列腺偶发癌的检出率。
02经尿道前列腺汽化剜切术（TVERP)及经尿道前列腺汽化剜除术（TVEP）
TVERP是用双极等离子大禹刀、铲状等电极沿前列腺外科包膜汽化剥离增生的前列腺组织，对增生腺体的血管进行预先封闭、预先止血，随后利用双极等离子环状电极切割获取组织标本，最终达到完整切除前列腺增生腺体的目的。研究结果显示，TVERP围手术期效果良好，尤其在控制术中出血上的特点突出，能够达到“少血”甚至“无血”的手术效果，患者术后的即刻排尿改善明显。此外，为了缩短大体积前列腺剜除手术时间，研究者又将腔内组织粉碎器用于TVERP 术后前列腺组织的获取中，并将其命名为TVEP。TVERP/TVEP可以作为前列腺增生一种可选的手术方式，其有效率高，安全性好，但长期的对比数据尚需要临床进一步观察。
来源：中国医学会男科学分会，良性前列腺增生诊疗及健康管理指南编写组.良性前列腺增生诊疗及健康管理指南[J].中华男科学杂志, 2022,28(4):356-365.
