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急性睾丸炎的治疗

来自  大家泌尿  2022-11-22

01一般处理

急性睾丸炎需卧床休息、抬高患侧阴囊、局部冷敷、止痛、退热等对症治疗。阴囊皮肤红肿者可用25%~50%的硫酸镁溶液局部湿敷。如果继发细菌感染,需加用抗感染药物治疗。

 

02糖皮质激素

急性发病期,可给予糖皮质激素5mg/d,连续7~14天降低睾丸的损伤,减少睾丸间质细胞合成分泌雄激素,从而调节下丘脑-垂体-睾丸轴反馈调节机制,垂体合成分泌FSH、LH增多。

 

03干扰素

近年来,国内外均有使用重组干扰素α-2b治疗腮腺炎性睾丸炎的报道,给予α-2b干扰素300万单位/日皮下注射,至少连续使用14天。干扰素抑制病毒复制,并与巨噬细胞、自然杀伤细胞、细胞毒细胞膜表面受体特异性结合调节免疫活动。Ku等认为干扰素能够迅速缓解局部症状、阻止睾丸萎缩,并使精子的数量、形态得到改善。此后,lee等再次对干扰素治疗的远期效果(5年以上)进行研究,干扰素治疗组未发现睾丸萎缩,经干扰素治疗后精子活力要优于对照组,治疗效果明显优于对照组。不同的是,Yeniyol 等对18例单侧腮腺炎性睾丸炎患者行干扰素治疗后于12个月后取双侧睾丸活检,发现38.8%的患者存在完全性睾丸萎缩,16.6%的患者存在部分性睾丸萎缩,剩下的44.6%患者即使未发现睾丸萎缩,但均有不同程度的生精功能障碍。说明干扰素并不能完全有效控制睾丸萎缩及生精阻滞。

 

04精索封闭

对于剧烈的睾丸胀痛者,可使用长效麻醉药进行患侧精索封闭,缓解疼痛,改善血流,保护睾丸生精功能。解热镇痛药物、类固醇药物治疗能缩短病毒性睾丸疼痛时间,但不能减轻睾丸肿胀和降低对侧睾丸炎发生的可能。

 

05手术治疗

多数急性睾丸炎经过及时有效的治疗可能得到迅速控制,甚至治愈。当睾丸脓肿形成后,抗生素难以奏效,脓肿切开引流容易形成术后睾丸皮肤窦道;如脓肿较大,睾丸萎缩难免,对这类患者可行睾丸切除。白膜切开可使免疫源性精子外溢,加重炎症反应,故睾丸白膜切开减压术应特别慎重。少数诊断治疗不及时、不彻底或可转为慢性睾丸炎。部分患者1~2个月后可出现睾丸不同程度的萎缩。极少数患者会出现睾丸坏死,需切除睾丸。