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保留尿道前列腺切除术并发症与防治

来自  大家泌尿  2023-04-26

(1)术中出血:术中出血多发生在缝扎前列腺前方静脉丛时,针尖从静脉血管内穿过时容易出血,当发生缝扎前列腺前方静脉丛出血时可用小纱布压迫止血,在出血点远侧无血管处或静脉血管间隙再次进针缝扎即可止血。

 

(2)膀胱颈部黏膜损伤:在伴有前列腺中叶增生的患者进行中叶向上解剖时,不能完全在直视下分离膀胱颈部与前列腺中叶粘连,容易损伤膀胱颈部黏膜。当损伤膀胱颈部黏膜后,会有清亮尿液流出,应该给予3-0可吸收线及时修补。如中叶比较大或明显粘连,进一步分离、显露前列腺中叶有困难时,可切开膀胱前壁,在突入膀胱的中叶上做横行切口,切开膀胱黏膜和前列腺包膜,在尿道内口下方帮助分离前列腺中叶,以便对已分离的前列腺二侧叶与同中叶一起取出,也可避免输尿管开口的损伤。此后应切除多余的膀胱颈部黏膜,中叶上的膀胱颈部横行切口也必须严密缝合。

 

(3)尿道损伤:前列腺尿道无海绵体,很少肌层,主要靠黏膜和黏膜下疏松结缔组织组成,组织脆弱,剥离尿道时容易损伤。发现尿道损伤应及时用3-0可吸收线修补。

 

(4)附睾炎:附睾炎多为留置导尿管后逆行感染所致,做好导尿管护理,减少留置导尿管时间和使用适当的抗生素,可以有效防止附睾炎的发生。

 

(5)心、脑血管意外:术前对具有心肺疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病患者应请相关科室医师进行术前处理,调整好心肺功能和血压、控制好血糖水平。鼓励患者术后床上翻身和活动四肢,避免下肢血栓形成。

 

(6)耻骨炎:耻骨炎比较罕见,原因不明,可能与损伤耻骨骨膜、耻骨后间隙感染或血栓性静脉炎有关。耻骨炎症状往往发生在术后3~6周,耻骨联合区出现疼痛和压痛,有时向股内侧放射,起病3周后X线照片可显示纤维软骨连接处骨膜粗糙,对称性出现耻骨联合分离,骨质疏松,骨小梁稀少或钙化。对耻骨炎用抗生素无效果,用皮质激素可减轻症状。通常耻骨炎可逐步康复。

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米勒管囊肿的诊断
一、诊断       患者多为20~40岁男性,有排尿困难、尿路感染症状以及不育等表现,肛门指检可触及前列腺中线位置波动囊性包块,同时结合B超、CT、MRI等影像学检查可诊断。    二、鉴别诊断   01 前列腺囊肿       因米勒管退化不全引起,婴幼儿多见,多伴有尿道下裂等生殖系统畸形,囊肿与后尿道相通,尿路造影可显示为扩大的前列腺囊。先天性前列腺囊肿也是单发、形态规则,边缘清晰的典型囊状结构,但无米勒管囊肿的特征性部位。继发性囊肿常为多发、形态欠规则的管腔样扩张,体积较小,可伴有前列腺增生。 02 射精管囊肿       射精管囊肿是沃尔夫管系统的一种残留性囊肿,位于前列腺底部后方,偏左、偏右或居中,与精囊相通,囊性病灶指向前列腺尿道和精阜,常有一侧精囊扩张。多为继发性疾病,主要由于感染、出血、结石、绝育结扎引起射精管阻塞造成。可通过经直肠超声引导囊肿穿刺进行鉴别:囊液为深褐色,实验室检查囊液内含有精子。超声下可表现为纵切面上沿射精管及输精管走行的无回声囊性结构,下尖上圆,尖端沿射精管与对侧射精管汇入精阜,呈倒置水滴状;横断面上为圆形或椭圆形,边缘清晰,囊壁薄,内为无回声,囊肿与尿道后侧之间存在前列腺组织。 03 尿囊囊肿       尿囊囊肿是尿道前列腺部扩张的结果,由于它大多数与尿道下裂、假两性畸形及隐睾症有关,因常在儿童时被诊断。尿囊囊肿出现于精阜,并与后尿道相通,这一特征能帮助与米勒管囊肿鉴别。囊肿长约8~10mm,呈梨形,没有前列腺基底以上的扩展。囊内含有淡黄色无精子的液体,T2WI呈高信号。   04 前列腺脓肿(中线旁)       前列腺脓肿较少见,MRI图像表现为多个囊性病灶,可发生在前列腺内的任意部位,通常继发于急性细菌性前列腺炎,诊断主要依赖于其常出现的尿路刺激症状、排尿困难、发热、会阴部疼痛不适、肛门坠胀等临床特征。 05 前列腺潴留性囊肿       前列腺潴留性囊肿发生在增生结节内或前列腺包膜下,可多发,多由于炎症导致前列腺导管或腺管闭塞、前列腺的分泌物贮积而形成。声像图上显示为似小蜂窝状的囊性无回声区,可见网格高回声分隔样改变,俗称“松糕征”;MRI上前列腺整体或局部呈小囊状长T1长T2信号。 06 输尿管囊肿       输尿管囊肿多见于成年女性,静脉肾盂造影典型者表现为输尿管末端“蛇头”状膨大,伴或不伴有肾输尿管扩张积水,合并重复畸形时亦可显示。   07 输精管囊肿及精囊囊肿       输精管囊肿、精囊囊肿多位于一侧,精道造影可显示。
2023-04-26