前列腺激光剜除手术的操作要点是术中寻找前列腺外科包膜、止血、尿控功能的保护和粉碎组织。
寻找前列腺外科包膜
术中找到正确的前列腺外科包膜是开展HoLEP的首要问题。通常，在精阜两侧及前方的包膜最浅，只要将镜鞘轻靠前列腺，利用能量平台切开尿道，就能使腺体与包膜逐渐分离而显露前列腺外科包膜，随后沿着包膜平面进行手术的延展。
术中止血
前列腺剜除手术，尤其是激光剜除手术的止血需要更多的手术技巧。由于激光的发射呈点状，不能像电切环一样，在压迫出血点的同时进行止血。因此，保持良好的手术视野，认清出血点后再进行“点对点”的止血尤为关键。在止血的同时，术者需掌握好光纤与出血点之间的距离，并保持稳定。确定无出血后再离开。
术中尿控功能的保护
尽量做到尿道外括约肌无损伤和膜部尿道复合体的完整保留以保护尿控功能。通常，直接的外括约肌损伤发生率不高，术中应尽可能多利用能量平台的切割或爆破力，少用镜鞘进行钝性撬拨，避免镜鞘力量支点作用在外括约肌，从而导致外括约肌损伤。
粉碎组织
粉碎组织的两个要点：①保持粉碎视野清晰，需在粉碎前对手术视野进行严密的止血。②保持膀胱的充盈，保持进水通畅，除粉碎吸引器械外不需要开放另外的出水通道。如感觉出水过快，膀胱充盈欠佳，可给予两路进水，从而避免误吸膀胱壁，造成膀胱损伤。
术后出血
发生率低，多经保守治疗治愈。加快术后膀胱冲洗速度并保持冲洗通畅，同时调整导尿管气囊的大小，进行牵拉止血也可对静脉性渗血或小动脉出血起到很好的止血效果。如患者发生明显的膀胱填塞，建议及早于膀胱镜下进行止血。
排尿困难
拔除导尿管后排尿困难大多与尿道水肿和膀胱功能差有关，极少数患者是由残留的组织块阻塞引起，可给予α-受体阻滞剂治疗，必要时再留置导尿管3~7d。
尿失禁
术后尿失禁的主要原因为尿道外括约肌损伤，尿道膜部复合体的保留不充分导致。术后感染，膀胱刺激症状和BPH患者的外括约肌长期受压迫的废用性功能不全也是原因之一。短期的尿失禁可通过药物或者盆底功能锻炼、生物反馈，乃至针灸等方法来加快恢复速度。如果因为术中括约肌的永久性损伤而导致的真性尿失禁，可能需要男性吊带或者人工括约肌手术来处理，但发生率极低。
来源：薛蔚. 前列腺增生激光治疗上海专家共识[J/OL].上海医学:1-12[2023-05-16]
