袖套式包皮环切术（分层环切法）临床操作

前列腺穿刺活检术前准备 ​一般准备  术前应完善血、尿常规检查。术前行凝血功能检查，评估患者术中、术后出血风险；术前有尿路感染的患者，积极采用抗生素治疗，待尿培养转阴后再进行穿刺活检。术前对患者行心电图、心脏超声等检查，预防发生围术期心血管相关并发症。对合并有高血压、糖尿病的患者，术前应有效控制血压、血糖。 前列腺穿刺活检术前影像学检查 TRUS以及基于超声的检查  超声是检查前列腺的常用方法，其中TRUS是前列腺癌最常用的检查途径，能清晰显示前列腺包膜、内部回声以及肿瘤大小，可提高病灶检出率。术前超声可评估前列腺体积。常规TRUS对于前列腺癌的诊断较为有限，对于前列腺癌的敏感性为40%左右，特异性不超过55% 。其他的超声检查方法，如超声造影，经直肠超声剪切波弹性成像，在前列腺病变良恶性的早期鉴别中具有一定价值。 mpMRI MRI是前列腺疾病的最佳成像方式，mpMRI已成为诊断前列腺肿瘤最优的影像学检查方法，可进行前列腺癌的诊断、定位、局部分期、危险度分层，并可用于前列腺穿刺活检和指导治疗等。mpMRI可用于与超声融合引导前列腺靶向穿刺，是诊断前列腺癌的一种较为精准、有效的方法。 前列腺穿刺活检术前器械准备 穿刺枪 目前常用的前列腺穿刺枪通常有一体式、全自动穿刺枪及半自动穿刺枪。一体式或全自动穿刺枪操作便捷，可有效避免重复使用造成的感染等并发症，但成本较高；半自动穿刺枪成本较低，但是操作较复杂，并且取样过程中因穿刺针缺乏速度及力量，穿刺过程中组织移位可能性大，从而造成组织获取不完整，影响病理检查结果。 穿刺针 前列腺穿刺针通常选用18G型号，而长度依据患者情况与操作方法而定，通常选择18~25cm。穿刺针切割组织长度通常有1.5、1.8、2.2、2.5cm 等不同射程选择。穿刺过程中可根据前列腺体积、可疑病灶的位置选择合适的穿刺针长度及取样长度。同轴穿刺针技术是通过穿刺前先建立穿刺通道，避免反复穿刺针进针穿刺，以此来增加穿刺取材量、缩短手术时间、降低患者疼痛。 穿刺定位架  前列腺穿刺定位架应固定于超声探头处，术者可根据穿刺定位架预设的穿刺针道，在超声指引下穿刺针在不同的穿刺针道进行前列腺的穿刺活检。 前列腺穿刺活检术前处理 肠道准备  经直肠前列腺穿刺活检术前需清洁肠道，术前1日开塞露、磷酸盐灌肠或口服聚乙二醇等药物，可显著降低经直肠前列腺穿刺活检术后细菌感染。术前即刻聚维酮碘灌肠可预防前列腺穿刺活检术后感染发生。 预防性使用抗生素  经直肠前列腺穿刺活检术前常规口服或静脉预防性使用抗生素可降低术后感染的发生，常用抗生素为喹诺酮类抗生素、β内酰胺类抗生素，疗程为穿刺术前1~3d使用。经会阴前列腺穿刺活检术前不需要预防性使用抗生素。 抗凝药物及抗血小板药物术前准备 对于因心脑血管疾病长期口服抗凝药物或抗血小板药物的患者，术前需评估出血风险。阿司匹林术前停用3～5d，氯吡格雷术前停用7d，双香豆素停用4～5d，噻氯匹定停用14d 。 前列腺穿刺活检麻醉 前列腺穿刺活检常用麻醉方法  直肠的局部麻醉包括局麻药直肠内使用和直肠壁内注射。经会阴局部浸润麻醉，阴部神经阻滞可以取得很好的麻醉效果。前列腺周围神经阻滞( PNB) 是通过超声引导定位前列腺膀胱精囊角处进行神经阻滞。盆腔神经丛阻滞(PPB) 通过超声引导定位精囊顶端外侧后神经阻滞。盆腔神经丛定位较前列腺周围神经困难，但对于前列腺增生明显、形态不规则、前列腺周围神经定位困难等情况下，PPB可以作为一种备选方式。多模式镇痛(局部麻醉联合全身镇痛)，可用来缓解患者活检时和活检后的疼痛。椎管内麻醉和全身麻醉，用于对疼痛敏感、局部麻醉不能耐受、活检针数多、活检操作时间长、患者精神异常等不能配合的患者。 经直肠前列腺穿刺活检麻醉方法  直肠的局部麻醉可明显减轻活检针穿过直肠时引起的疼痛。PNB显著降低经直肠前列腺穿刺活检相关的疼痛。直肠局部麻醉联合PNB在减轻前列腺活检疼痛比单独使用更有效。PPB与PNB相比，有更好的镇痛效果。 经会阴前列腺穿刺活检麻醉方法  局部浸润麻醉或阴部神经阻滞联合PNB，适用于绝大部分经会阴前列腺活检患者。利用MRI/TRUS融合系统行靶向PNB可以更准确地阻滞前列腺周围神经，显著减轻患者疼痛。PPB在经会阴活检中也可以获得比PNB更好的麻醉效果。 前列腺靶向穿刺活检的麻醉方法  PNB可为靶向活检提供良好的镇痛效果，椎管内或全麻可以提供更加稳定的麻醉。   来源：傅强、 韩邦旻、刘振湘等. 前列腺穿刺活检专家共识[J].中华男科学杂志，2022，28(5)：462-470.