本篇内容根据国内最新安全共识推荐，从医院及科室条件保障、睾丸扭转的临床表现特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则等方面进行阐述。
一、医院及科室开展治疗的条件保障
睾丸扭转是常见的阴囊急症，指支配睾丸的精索发生扭曲、扭转，进而阻断睾丸的血液供应。睾丸扭转可分为鞘膜内型和鞘膜外型，前者多见，后者几乎只见于胎儿期前或出生后早期（围产期睾丸扭转PTT），即使尽快手术干预，睾丸活力也很差。睾丸扭转的严重性取决于扭转的度数和时间。
由于睾丸扭转的预后与扭转的程度、持续时间密切相关，必须准确地与其他阴囊急症进行鉴别，及时正确处理，因为任何就诊、诊断以及治疗的延误都有可能导致患侧睾丸的丢失。
1.设备匹配
建议医院至少设有急诊外科（最好是独立泌尿外科）接诊能力，超声科常规提供急诊彩超检查服务，医院提供急诊手术的绿色通道。一线接诊医务人员需要理解睾丸扭转诊治的特殊性，对于疾病后期，生育力的随访需要有专业男科医生和检测条件。
2.医患沟通与患者管理
接诊医生一旦怀疑睾丸扭转的诊断，就应当充分告知患方疾病特殊性、积极劝导配合手术探查，强调“宁可矫枉过正，也不要贻误战机”。对于疾病后期提供相应的随访，指导可能面对的困境处理。
二、实施操作
1.诊断
睾丸扭转的诊断依据是临床表现和体格检查。多普勒超声是评价阴囊急症的一种快速、有效的影像学手段，睾丸扭转的不同阶段，超声会有不同表现，不可过度依赖超声诊断，延误诊治。
（1）临床特点
青少年多见，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作，自然缓解。患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多，睾丸扭转左侧患病占73%。
BARBOSA等引入TWIST评分系统，该系统基于睾丸扭转的五个常见症状体征：睾丸肿胀（2分），变硬（2分），提睾反射消失（1分），恶心或呕吐（1分），睾丸位于高位（1分）。在回顾性分析中，当TWIST评分≥5，阳性预测值100%；TWIST评分≤2，阴性预测值100%。
（2）超声表现
多普勒超声是评价急性阴囊的一种有效的影像学工具，如果阴囊超声检查可以快捷执行，且病程较短，在怀疑程度较低的情况下是首选检查。
超声检查重点是观察睾丸血供，睾丸实质内无血流信号，或者较健侧血流明显减少，睾丸周围血流在急性期减少或者消失，但在后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应，如果患侧睾丸动脉血流信号尚存，动脉血流频谱为低速低阻型，则为挽救睾丸的关键时刻。同时，超声探查精索走行也很重要。
应注意，由于睾丸扭转在不同阶段的超声有不同表现，且依赖于检查操作者的判断，因此有一定的假阳性、假阴性率，因而超声检查结果与临床探查未必一致。
（3）鉴别诊断
①睾丸炎、附睾炎
三者临床症状相似，均有阴囊肿痛症状。超声检查CDFI显示睾丸炎、附睾炎时，血流明显增多加快，睾丸动脉血流阻力指数减小，多数小于0.5。值得注意的是当睾丸扭转发生自行松解时，睾丸内血流信号会反常性增多，与睾丸炎、附睾炎类似，这时应结合临床仔细分析，如能观察到睾丸内血流由稀少到增多，就可明确诊断。
②睾丸附件扭转
睾丸附件扭转时，表现为睾丸与附睾头之间或者二者旁不均质高回声结节，体检时睾丸有局限的明显压痛点；睾丸扭转时，表现为睾丸上方强回声团块，且要大得多。
超声检查，附件扭转时，睾丸、附睾血流轻度增多；睾丸扭转时，血流减少或消失，是二者最主要的鉴别点，睾丸扭转时附睾头显示不清。
③腹股沟疝
睾丸的鞘膜外型扭转常在腹股沟区形成强回声包块，与腹股沟疝气有相似之处，但后者内可见肠管，且与腹腔相通，嘱患者屏气可见包块位置下移。而睾丸扭转与腹腔不通，包块位置不受呼吸的影响。当腹股沟斜疝嵌顿或绞窄时，可在阴囊内发现一包块，睾丸扭转时在睾丸上方亦可见杂乱回声的包块。
④阴囊外伤
阴囊外伤早期超声可显示睾丸内血肿形成，随病情迁延血肿回声复杂多样，结合彩色多普勒和能量多普勒可清楚显示病变内血供情况，以此与睾丸扭转鉴别。
⑤过敏性紫癜
过敏性紫癜并发的睾丸肿痛，无感染迹象，但往往双下肢典型皮损，结合尿常规（镜下血尿）和关节痛，不难鉴别。
2.治疗原则
因为睾丸扭转是泌尿科急症，需要积极干预，应力争在出现症状6h内完成手术，即使对睾丸扭转的诊断有怀疑时，也应及时进行手术探查，这是一个重要的治疗原则（吴阶平泌尿外科学）。
推荐在确诊后等待手术前试行手法复位，为尽可能挽救睾丸赢得时间，在症状出现后24h内对所有睾丸扭转均应进行紧急手术探查。围产期扭转手术的时机通常取决于临床表现。临床决策以临床表现和体格检查为依据。使用多普勒超声评估急性阴囊是有用的，但不应延误干预。对于确实坏死的睾丸，临床上更多选择睾丸切除。
参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.睾丸扭转诊治安全共识（J）.现代泌尿外科杂志，24（6）：434-437.
