膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。临床中，对其治疗方法包括行为治疗、药物治疗和外科治疗等。
行为治疗
（1）膀胱训练
膀胱训练治疗OAB的疗效确定。通过膀胱训练，可抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。训练要点为：白天多饮水，尽量忍尿，延长排尿间隔时间；夜晚不再饮水，以及刺激性、兴奋性饮料，夜间可适量服用镇静安眠药物以安静入睡。治疗期间记录排尿日记，增强治愈信心。
（2）生物反馈
生物反馈治疗是应用生物反馈治疗仪，将这些体内信息放大，为患者所利用，将一些平时未加注意的信息纳入意识控制之下，主动进行排尿或控制排尿。
（3）盆底肌训练
盆底肌训练通过生物反馈或其他指导方法，使患者学会通过收缩盆底肌来抑制膀胱收缩以及其他抑制尿急的策略。
（4）其他行为治疗
如催眠疗法等。
药物治疗
（1）M受体拮抗剂药物
M受体拮抗剂药物治疗容易被大多数OAB患者接受，因而是OAB最重要和最基本的治疗手段。
逼尿肌的收缩通过激动胆碱能（M受体）介导，M受体拮抗剂可通过拮抗M受体，抑制逼尿肌的收缩，改善膀胱感觉功能，抑制逼尿肌不稳定收缩可能，因此被广泛应用于治疗OAB。
（2）镇静、抗焦虑药物
中枢神经系统的多个区域参与了排尿控制，如皮质和间脑，以及中脑、延髓和脊髓。OAB的治疗药物中，最常用的是丙米嗪，其不仅有抗胆碱及拟交感作用，还可能有中枢性抑制排尿反射的作用，被推荐用于治疗混合性急迫、压力性尿失禁。然而，丙米嗪起效较慢，服用数周后才能见效。同时，不良反应有体位性低血压和心律失常。
另一抗抑郁药物度洛西汀，通过抑制中枢对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，增加尿道外括约肌张力。
外科治疗
外科治疗仅用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能、经其他治疗无效者。包括逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。
其他治疗方法
包括：A型肉毒素膀胱逼尿肌多点注射，其对严重的逼尿肌不稳定具有疗效；膀胱灌注透明质酸酶或辣椒辣素，这些物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用；骶神经电调节治疗对部分顽固的尿频、尿急及急迫性尿失禁患者有效。
来源：李旭东 副主任医师 西安交通大学第一附属医院
本文版权归李旭东医生所有，未经授权请勿转载。
