【会讯】第三届华夏泌尿健康医学论坛暨西部泌尿外科大会，日程抢先看

尿液检查包括常规镜检、尿沉渣显微镜检查及尿细菌学检查等。慢性前列腺炎患者尿常规检查多为正常（白细胞＜5个/HP）。在有尿道炎和膀胱炎时，尿常规检查对前列腺炎的诊断毫无意义，抗生素的应用很难了解疾病的真实情况，因为其他疾病如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、结石、结核等尿液检查白细胞亦为阳性，所以，尿液检查结果价值有限。 但是，Meares Stamey（1968年）的“四杯法”行尿液、前列腺液分段定位培养与菌落计数等，对诊断慢性前列腺炎有参考价值，目前仍然被大多数医院所采用。 Meares Stamey四杯定位检测法的步骤（图1）： （1）多饮水，4~6小时不排尿。 （2）包皮过长者将其翻起，清洗局部。 （3）消毒尿道外口，用消毒棉球揩干，无菌试管置于尿道外口，采尿10 ml，称为第1杯尿（VB1），代表尿道标本。 （4）排尿200 ml弃去，用第2个消毒试管取10 ml中段尿为第2杯尿（VB2），代表膀胱标本。 （5）按摩前列腺后，收集前列腺液于消毒容器内，称前列腺按摩液（EPS），置第3个试管，代表前列腺标本。留取的前列腺液应该行白细胞镜检、细菌培养与药物敏感试验检测。另外，需要注意的是，如前列腺按摩后收集不到前列腺液，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析。 （6）前列腺按摩后再排尿，以灭菌试管收集初尿10 ml为第3杯尿（VB3），放入第4个试管内，代表前列腺及后尿道的标本（图1）。4个管均做细菌培养和常规检查，如白细胞计数等，由此可明确有无感染及感染的解剖部位。 图1：Meares Stamey 四杯定位检测法 对急性前列腺炎（Ⅰ型）患者仅行尿液检查，禁忌行前列腺按摩，应进行中段尿的染色镜检查、细菌培养与药物敏感试验，必要时行血培养与药物敏感试验。对慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）患者推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验，“四杯法”可以区分男性尿道、膀胱和前列腺感染的部位，对慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）分型有帮助。表1为“四杯法（Meares Stamey试验）”诊断慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）结果分析。 表1：“四杯法”诊断慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）结果分析 “两杯法”是通过获取前列腺按摩前、后的尿液，进行显微镜检查和细菌培养。临床主要用于慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）的诊断与分型 表2：“两杯法”诊断慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）结果分析 收集前列腺炎和尿液标本的临床意义： （1）收集的前列腺液和尿液标本分别做细菌培养、菌落定量计数和药物敏感试验，如第2杯尿（VB2）细菌量＞1000个/ml为膀胱炎症。 （2）VB1和VB2阴性，或＜3000个/ml，而EPS或VB3 菌落数＞5000个/ml，即VB3超出VB2 两倍时，就可以诊断为细菌性前列腺炎。 （3）VB1细菌最高污染极限菌落为100个/ml，VB1菌数多而超出其他标本者为尿道炎。 （4）前列腺液检查不能区分真性前列腺炎或外周前列腺炎。 （5）治疗期EPS或VB3为阳性，而VB1和VB2转阴，更证实为前列腺炎。 本文引自《前列腺炎马全福2019观点》