女性尿失禁是女性常见病，目前据全球统计，患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，其中约一半为压力性尿失禁，我国的患病率与此基本相当。本篇内容介绍压力性尿失禁的非手术治疗方式。
一、保守治疗
1.高度推荐：盆底肌训练
盆底肌训练（PFMT）对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃（meta）分析和随机对照研究（RCTs）所证实，这种方法方便易行、有效，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确，缺乏长期随机对照研究。
目前尚无统一的训练方法，共识推荐必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效，可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。每天训练3～8次，持续8周以上或更长。
盆底肌训练也可采用特殊仪器设备，通过生物反馈实施。与单纯盆底肌训练相比，生物反馈更为直观和易于掌握，疗效与单纯盆底肌训练相当，或优于单纯盆底肌训练，并有可能维持相对长的有效持续时间。
2.推荐：减肥
肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素，减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生。患有压力性尿失禁的肥胖女性，减轻体重5%～10%，尿失禁次数将减少50%以上。
3.可选
（1）戒烟
吸烟与尿失禁相关的证据仍不充分，有证据显示吸烟能增加发生压力性尿失禁的风险，但目前却无证据表明戒烟能缓解压力性尿失禁症状。
（2）改变饮食习惯
尚无明确证据表明饮水量、咖啡因、酒精与压力性尿失禁的发生率有明确关系，但改变饮食习惯可有助于治疗压力性尿失禁程度。
（3）阴道重锤训练
①原理：阴道内放入重物（20 g或40 g），为避免重物脱出而加强盆底肌收缩，以训练盆底肌。
②疗效：尚有争议，有说法认为可能与盆底肌训练基本相当；此类治疗一般依从性较差，对重度尿失禁疗效不佳。
③副作用：腹痛、阴道炎和阴道出血等。
（4）电刺激治疗
①原理：电流反复刺激盆底肌肉，增加盆底肌的收缩力；反馈抑制交感神经反射，降低膀胱活动度。
②疗效：报道差异较大，尚需大样本、长期随访的随机对照研究。
③副作用：阴道感染、出血、会阴部不适及皮疹等，部分患者不易接受。
（5）磁刺激治疗
①原理：与电刺激治疗原理基本相似，不同之处在于本治疗是利用外部磁场进行刺激。
②疗效：可以有效改善患者的主、客观症状；但应用时间较短，仍需大样本随机对照研究。
③副作用：尚无有关并发症的报道。
二、药物治疗
主要作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能，目前常用的药物有以下几种。
1.推荐
选择性α1-肾上腺素受体激动剂。
①原理：激活尿道平滑肌α1-受体以及躯体运动神经元，增加尿道阻力。
②疗效：有效，尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好。
③副作用：高血压、心悸、头痛和肢端发冷，严重者可发作脑中风。
④常用药物：米多君、甲氧明；米多君的副反应较甲氧明更小，2000年，美国FDA禁止将去甲麻黄碱用于压力性尿失禁治疗。
2.可选
（1）丙咪嗪
①原理：抑制肾上腺素能神经末梢的去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收，增加尿道平滑肌的收缩力；并可以从脊髓水平影响尿道横纹肌的收缩功能；抑制膀胱平滑肌收缩，缓解急迫性尿失禁。
②用法：50～150 mg/d。
③疗效：尽管有数个开放性临床试验显示它可以缓解压力性尿失禁症状以及增加尿道闭合压，其疗效仍需随机对照临床试验（RCT）研究加以证实。
④副作用：口干、视力模糊、便秘、尿潴留和体位性低血压等胆碱能受体阻断症状；镇静、昏迷等组胺受体1阻断症状；心律失常、心肌收缩力减弱；有成瘾性；过量可致死。目前此类药物有更新型制剂，副作用较小，但中国未上市。
（2）β-肾上腺素受体拮抗剂
①原理：阻断尿道β受体；增强去甲肾上腺素对α受体的作用。
②疗效：开放队列研究证实有显著疗效，但目前尚无任何相关RCT研究。
③副作用：体位性低血压；心功能失代偿。
（3）β-肾上腺素受体激动剂
①原理：一般认为兴奋β-肾上腺素受体将导致尿道压力减低，但研究表明它可以增加尿道张力。主要机制可能是通过释放神经肌肉接头间的乙酰胆碱来加强尿道横纹肌的收缩能力，还可在储尿期抑制膀胱平滑肌收缩。
②用法：克仑特罗（Clenbuterol）20 mg，2次/天，服用1个月。
③疗效：一项RCT证实β2-肾上腺素受体激动剂克仑特罗可以有效治疗压力性尿失禁，且效果优于盆底肌肉锻炼。但仍需大样本、设计良好的RCT研究。
④副作用：房颤、心动过速或头痛。
（4）雌激素
①原理：促进尿道粘膜、粘膜下血管丛及结缔组织增生；增加α肾上腺素能受体的数量和敏感性。通过作用于上皮、血管、结缔组织和肌肉4层组织中的雌激素敏感受体来维持尿道的主动张力。
②用法：口服或经阴道粘膜外用。
③疗效：雌激素曾经广泛应用于压力性尿失禁的治疗，可以缓解尿频尿急症状，但不能减少尿失禁，且有诱发和加重尿失禁的风险。
④副作用：增加子宫内膜癌、乳腺癌和心血管病的风险。
参考文献：中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组.女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）.中华妇产科杂志，2017,52(5): 289-293.
