TURP术后远期并发症有尿失禁、持续下尿路症状、尿道狭窄、膀胱颈梗阻、前列腺增生复发等。
1.尿失禁
发生尿失禁，首先需要仔细评估尿失禁原因。
（1）早期尿失禁
早期尿失禁多为急迫性尿失禁，多因TURP术后前列腺窝创面愈合过程，或尿路感染刺激，或前列腺增生长期梗阻导致膀胱逼尿肌不稳定引起。对于早期短暂性尿失禁，在排除感染因素后，以对症治疗为主，盆底肌肉训练，辅助高选择性ɑ受体激动剂或M-受体阻滞剂常可获益。
（2）长期尿失禁
多因术中尿道外括约肌损伤，包括膀胱颈、尿道硬化导致。对尿失禁持续6月以上，上述治疗无效，需要对患者进行全面的评估，包括尿流动力学检查尿道压力测定及膀胱镜检查等。男性吊带或尿道人工括约肌植入是治疗永久性尿失禁有效方法。
2.持续下尿路症状
手术充分解除前列腺增生引起的膀胱出口梗阻后，患者尿流率常可立竿见影改善。但尿频、尿急等下尿路症状（LUTS）的改善较慢，一般需要3~6个月才会恢复到最佳状态。
如果LUTS持续存在，其原因包括：①前列腺组织切除不彻底，膀胱出口梗阻的病因没有完全解除；②膀胱本身功能障碍，包括长期膀胱出口梗阻引起的膀胱功能不可逆的变化，或其他非梗阻性因素，如神经源性膀胱；③以上两种混合性因素。
防治措施：
①对可疑不稳定性膀胱患者术前应行尿动力学检查；
②术前服用ɑ受体阻滞剂和抗胆碱药物，减少术后膀胱痉挛和急迫性尿失禁的发生；
③拔除导尿管后，如患者仍存在尿频、尿急或者急迫性尿失禁，可服用α受体阻滞剂和抗胆碱药物治疗。
3.尿道狭窄
文献报道尿道狭窄发生率为2.2%~9.8%，尿道外口狭窄常因电切镜外径过粗引起，球部尿道狭窄更可能是因单极电流外漏。防范方法：润滑凝胶充分润滑尿道及电切镜外鞘，手术时间过长时需要反复加用凝胶以有效隔离外漏电流。
防治措施：
①对于术前存在尿道外口狭窄者，可行尿道外口切开术或尿道扩张术；
②术后留置导尿管不宜过粗；
③导尿管保留时间不可过长；
④术后尿道狭窄，根据尿道狭窄的部位及程度行尿道扩张或尿道狭窄切开/切除术。
4.膀胱颈梗阻
（1）防治措施
①术中切割电流不宜过强、电凝止血时间不宜过长、范围不宜过大，在小体积前列腺时尤其应该注意。
②可预防性做5、7点处膀胱颈切开，达足够的深度，有研究表明膀胱颈部切开至脂肪层术后发生膀胱颈梗阻的概率明显降低。
③术后宜选择较小的导尿管（F20~22），牵拉压迫膀胱颈不超过24 h在镜鞘及尿管置入时有充分的润滑剂。
（2）治疗
①应首选经尿道瘢痕组织冷刀内切开加电切术。
②如果狭窄严重、尿道闭锁或经尿道手术失败，可行经膀胱和尿道联合手术，术后定期尿道扩张，多能正常排尿，必要时酌情再次行经尿道瘢痕组织电切术。
5.性功能障碍
TURP后性功能障碍包括勃起功能障碍和射精障碍。
（1）勃起功能障碍
主要与患者的年龄、术前性功能状况及术中是否穿破前列腺包膜等有关，前列腺包膜穿破对性功能的影响，主要与术中电切的热损伤及局部渗液、血肿压迫与勃起相关神经有关；其次，术前性功能有减退者，术后发生性功能低下的比例较高，这可能与患者本身正处于性功能减退过程，手术打击加重其心理负担有关。
（2）射精障碍
主要包括逆向射精、无射精感、精液量减少等。
术中应尽量保留膀胱颈部的括约肌，可减少逆行性射精发生。术后使用麻黄素、丙咪嗪可治愈部分因逆行射精而导致的性功能障碍者。局部瘢痕堵塞射精管可能是导致射精量减少或无射精的原因，精液量的减少也与腺体的切除有相关性。
6.前列腺增生复发
TURP是切除梗阻部分前列腺组织的手术，多数术者仅能切除整个腺体的50%左右，因此术后有一定的前列腺增生复发率。
术者应根据自己的学习曲线，选择合适大小体积（80~100 ml以内）的前列腺，术中沿着前列腺外科包膜，尽可能切除增生的前列腺组织以减少腺瘤的残留及复发。
7.其他相关并发症
如血栓性疾病甚至死亡。
术后长期卧床容易导致下肢静脉血栓形成，严重者血栓脱落导致的肺栓塞可能危及生命。因此，建议根据术后冲洗液颜色尽量减少止血药物的使用，并鼓励患者早期活动。
对于有血栓形成危险因素的患者，建议术前常规进行下肢深静脉血栓检查，必要时可适当使用抗血小板凝集药物预防，术后患者常规穿戴弹力袜。患者如有下肢肿痛，应尽早行彩超检查。
总之，TURP并发症主要与3方面因素相关：①能量平台因素：如双极等离子切割速度和止血可靠性优于单极电切，并且电切综合症发生率明显更低；②患者因素：如前列腺体积、是否合并炎症、出血等高危因素；③医生因素：如学习曲线、技术策略。随着TURP技术和设备的改进，其围手术期并发症越来越低。然而，TURP仍伴有较高的二次手术率及远期复发率，且存在一定的电切综合征及输血发生率。因此。尤其是对于大体积的、高危BPH患者的TURP手术适应症要严格把握。
来源：梁朝朝，邹志辉.经尿道前列腺电切术常见并发症及其防治（J）.现代泌尿外科杂志，2019,24（10）：786-790.
