输尿管软镜可通过人体自然解剖腔道进入肾内探查结石，并在直视下碎石，其头端可大角度弯曲基本能进入每一个肾盏而不会损伤盏颈，具有创伤小、并发症少的优点。其在临床应用中越来越广泛，故伴随而来的并发症也越来越引起临床医生的重视。首都医科大学附属北京朝阳医院张军晖教授对输尿管软镜使用中的并发症进行了阐述。
输尿管软镜在应用中会产生各种并发症，包括尿源性脓毒血症、出血、肾被膜血肿、输尿管狭窄、输尿管损伤、输尿管口损伤、石街梗阻和结石残留。
1.尿源性脓毒血症
（1）定义
尿源性脓毒血症是指由于尿路感染引起的机体反应失调，导致危及生命的器官功能障碍。
（2）发生原因
细菌或内毒素进入血液。
（3）诱因
患者抵抗力低下、术前感染未得到控制、手术时间过长、术中肾盂压力过高。
（4）预防
①术前：有针对性的使用抗生素；重视老年患者、糖尿病患者、女性、结石大、积水重、免疫力低下（种植）患者、存在解剖异常者、带双J管的患者；梗阻合并感染的患者，应提前引流。
②术中：注意镜鞘比，应选择合适；尽量缩短手术时间；控制注水压力，随时关注鞘的出水；减少术中损伤和出血。
（5）治疗
尿源性脓毒血症患者一定要早发现早处理。
①早期预警：高危患者合并手术时间长、出血多、鞘不出水等情况时，应注意观察患者皮肤颜色、醒后有无寒战，以及血压、心率、血氧等指标。尽早检测血白细胞、降钙素原、白介素、内毒素、C反应蛋白等。
②治疗原则：保持引流通畅；尽快输注敏感抗生素；加快灌注，先晶后胶；使用升压药物。
2.肾被膜下血肿
对于术后持续发热、患侧腰痛者，应及时复查CT，及早发现是否存在肾被膜下血肿，尤其是女性患者。对于肾被膜下血肿的治疗，在出血早期不宜引流，10~14天以后B超引导下穿刺引流，引流液做细菌培养。同时，根据引流量，引流管保持1~4周。此外，出血量少、无发热等症状的患者，可不予处理。
3.输尿管损伤
输尿管损伤包括黏膜损伤、肌层损伤、穿孔、断裂。
（1）处理方法
①轻度损伤可继续手术。
②中度损伤可保留支架管1~3个月。
③重度损伤可能需要开放手术。
（2）预防
①导丝的选择非常重要，加硬亲水导丝可有效减少输尿管损伤。
②初学者建议预留猪尾管2周。
③软镜鞘不强调一定到达连接部。
④软镜可沿导丝上行至肾盂。
4.出血
输尿管软镜碎石出血较少，但如果发生出血会影响手术视野，故也要积极预防出血的发生。
（1）诱因
①进硬镜时肾盂压力的变化。
②输尿管狭窄而暴力进镜。
③钬激光的损伤。
④导丝、套石篮、输送鞘的损伤。
（2）预防
①避免或减少使用硬镜。
②使用硬镜时注意冲水的压力。
③上段结石可直接推回肾脏。
④缩短硬镜和软镜的转换时间。
⑤进入软镜之前可先置入输尿管导管冲洗肾盂。
⑥精细操作时停止呼吸，增加准确性。
（3）处理方法
①加快冲洗，避免形成血块。
②灌注冰水。
③出血严重者，可暂时插入鞘芯加压止血。
④插入猪尾管改为二期手术。
5.石街梗阻
石街梗阻的发生原因与结石负荷较大有直接关系，因此应严格掌握软镜适应证。
6.输尿管狭窄
结石长期嵌顿导致输尿管炎性肉芽肿及纤维化、输尿管损伤、激光的热损伤，以及软镜鞘过粗导致缺血会导致输尿管狭窄。
（1）预防
将上段结石推回肾盂，如果不能推回则少用激光，可用弹道，使用低能量激光，从结石中间打。同时，保持灌注，不烧息肉。此外，软镜鞘选择合适，并非越大越好。
7.输尿管口损伤
输尿管口损伤多由于输尿管口狭窄，未提前留置猪尾管，也常发生于使用8/9.8输尿管镜时，或进镜过程中手法粗暴。
8.结石残留
结石残留是指术后仍有较大的结石碎块长期滞留于肾内。尽量将结石粉末化、使用套石篮、国产排石机，或改行经皮肾镜，均可减少结石残留的发生。
总之，输尿管镜结合钬激光使上尿路结石的治疗发生了革命性的变迁。输尿管镜相对经皮肾镜安全，但应严格掌握适应证及各种手术技巧，避免并发症的发生。此外，做好输尿管镜手术除医生技术之外，器械和耗材也是减少手术并发症的关键。
来源：2019中国医疗保健国际交流促进会
