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【适应证 】 前列腺重复穿刺

来自  大家泌尿  2020-07-15

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【干货】 精液检查在精索静脉曲张诊断中的意义
无论是否伴有雄激素缺乏症状,都可以应用精液分析方法评估男性生育力。精液分析质量的好坏取决于精液的采集方式、地点、运用的分析方法等。精索静脉曲张是否已经引起睾丸组织的损害和可能由此而导致的不育,精液分析是重要的检查方法之一,目的是确诊。 1.采集精液的要求 (1)为了使精液分析结果具有可比性,患者采集精液必须禁欲3~7天,包括无遗精和手淫,最好在医院门诊内设1间环境适宜、有洗手盆、距离卫生间近的取精室。取精室内应该设有取精示意图、背景音乐、录像片等,提供适宜的取精氛围。 (2)最好由本人用手淫方法采集。收集每次射出的全部精液非常重要,人类精液的浓度为1 g/mL,称重可以容易计算出精液体积的毫升数。 (3)盛精液的容器要干净、干燥。 (4)精液在20~37℃下1小时内送检。 (5)最好将3次化验结果共同分析,得出的结果比较准确。 2.精液的肉眼观察 (1)正常精液外观均匀、灰白色,通常室温下在5~30分钟,平均20分钟内精液完全液化,可以开始在显微镜下观察。如精液外观呈白色,提示精子浓度较高或精液中有白细胞;精液如淡黃偏深并存在脓臭味时提示可能存在感染;精液呈红褐色表明为血精。 (2)正常精液pH为7.4~7.8。若pH<7或pH>9,精子活力会受影响;如果马上测得精液pH<7,可能表现为无精子症,提示附睾、输精管、精囊、射精管畸形或梗阻;如果精液pH>8可能提示感染。 (3)气味为特殊腥味。 (4)精液刚射出时为稠厚的胶冻状,液化后变为稀薄体。 (5)正常1次射精量2~6 mL,平均3.5 mL。少于1.5 mL或大于8 mL为不正常。 3.精液的显微镜下检查 显微镜下主要观察精液中的聚集及凝集现象,精液中是否有白细胞和红细胞,以及精液浓度的稀释倍数。室内检测的温度在20~24℃。正常精子分为头、体、尾三部分。在精索静脉曲张时可引起精子头部或体部的肿胀及缺陷。正常精子头部呈圆形,头部长3~5 μm,体部长7~8 μm,尾部长4.5 μm。标准的精液分析报告包括1次射精的精子总数,活动精子的百分率,以及正常形态精子的百分率。 精子总数正常为(0.5~1.5)亿/mL。活动度60%以上。畸形精子少于20%。精液中的白细胞数量如多于10个/100个精子,就可以诊断为生殖道感染导致的不育。精液的免疫学检查如果超过50%的精子中存在IgG或 IgA抗体,可能是免疫性不育。如果精液中白细胞高于1 000 000/mL,或不伴随精液培养微生物显著增加,可以提示输精管系统或前列腺有感染病变。 4.精索静脉曲张患者的精液特点 在20~40岁的正常男性,精索静脉曲张发病率为8%~20%,临床多表现为左侧,这种情况下往往合并精液不正常。 5.精索静脉曲张造成睾丸组织的损害 睾丸具有产生精子和分泌男性激素的功能。睾丸表面被覆着一层浆膜,即睾丸鞘膜的脏层。在此膜下为白膜,白膜很厚,为致密结缔组织。睾丸的实质主要是许多弯曲的小管,称为曲细精管。曲细精管之间填充着少量疏松结缔组织,其中分布着睾丸间质细胞。 睾丸间质细胞分布于曲细精管之间的疏松结缔组织中,往往三五成群存在,细胞间有毛细血管。不少研究者用组织化学方法证实睾丸间质细胞分泌男性激素,而曲细精管的各级精细胞与男性激素分泌无关。如结扎输精管,阻断了精子的排出,而分泌男性激素的功能仍保持正常。精索静脉曲张可引起睾丸间质细胞的损害,使男性激素水平降低。 精子成熟需要两个半月,精子畸形率增高揭示患者睾丸中精子在不成熟时进入精液。因此,近来较少做睾丸活检而以精液检查代替,如检查出不成熟的精子可确定睾丸功能异常。一些不成熟的精子形状似白细胞,而致精液报告单误报有白细胞。可进行过氧化物酶染色来鉴别,中性白细胞过氧化物酶染色为阳性。近年来,过分地谈到精索静脉曲张对睾丸的影响,但应知道精子活动力降低可因附睾功能不全所致,因为附睾的近段是精子成熟的部位,远端是储存精子的部位。有学者报道,精索静脉曲张手术后附睾功能可恢复正常。 根据立体理论研究分析,20岁的男子,睾丸内含有7亿个睾丸间质细胞,即具有分泌类固醇激素功能的一种细胞。睾丸间质为睾丸间质细胞的分化、形成提供了专门的特异性内环境。睾丸间质细胞约占睾丸体积的2%~37%。精索静脉曲张也会损伤睾丸间质细胞。 精索静脉曲张手术治疗后,可以改善精液的质量,若手术前血清睾酮降低,术后也会有提高,这一点也证明睾丸间质细胞受到了抑制。 从肾上腺静脉反流到睾丸静脉大量类固醇物质,对生精细胞有毒害。而单纯做精子检查不能确诊精索静脉曲张,仅能提示不育症,可作为精索静脉曲张手术的预后指标之一。自然受精是一个复杂的连续过程。精子是功能高度特性化的单个细胞,在时间和空间上以精确方式调节着父亲方的遗传信息转移到卵细胞的这个终极目标。精子细胞包括有不同的功能区域,精子功能的调控具有相似的区域化特征。在不育患者活动精子中观察到存在细胞小滴可能是男性不育的新信息。在不久的将来,随着越来越多有关精子知识的不断积累,人们将不断揭开各种精子转录的本质及意义。 手术治疗精索静脉曲张合并生育力低下的患者中,精子质量的改善率可达50%,致孕率可达30%,完全无精子者不易取得明显的效果,但却有成功的报道。应该指出的是,精索静脉曲张不可能都造成不育症。 本文引自《精索静脉曲张与男性不育症马全福2020观点》
2020-07-15