包皮整形手术是泌尿外科以及男科最为根本或最为基础的手术，一般较为简单，但部分患者可能出现形态不自然、不完美等情况，导致勃起后包皮牵拉等。因此，安全、快速、美观、有效地完成包皮整形手术需各方面条件支持。
医院及科室开展手术的条件保障
1.组织架构
开展包皮整形手术的医院应具备相应专业设备及专业人员，复杂性包皮整形手术（皮肤缺失或毁损严重，多次手术）应该推荐给有经验的专家处理。医院应具备处置包皮整形手术严重并发症的应急处理机制。
2.人员配备
从事包皮整形手术的医生需具备一定的整形修复理论基础和阴茎尿道疾病的诊治经验。包皮整形手术可以由科室中青年医生负责，其学习该手术的知识来源，一是经典的教科书或手术学等专著，二是高年资医生的带教。
因此，对于病情较为复杂的患者应该由处理经验较为丰富的医生或高年资医生负责，也可以联合整形外科进行处理，形成包含专科管理人员、护理人员的包皮整形修复重建人才梯队，最终保证包皮整形手术的安全有效。
3.设备匹配
考虑到包皮整形手术的多样性以及某些特殊状况的复杂性，每位患者采取的手术方式不同可能采用不同的器械。推荐开展包皮整形手术的科室配备多种器械（常规手术器械、商环、包皮切割吻合器等），针对不同患者、不同包皮整形类型采用最安全、最有效的器械进行治疗。建议手术操作应在手术室内进行。
4.患者管理
患者及其家属对病情及治疗方式的知悉、对医护团队的信任及配合是包皮整形手术顺利开展的前提，医疗单位应具备完善的患者管理机制，从入院、手术、护理、随访等各阶段对患者进行全方面管理。
实施操作
1.包皮整形手术治疗前患者评估、手术治疗适应证及方案的合理化选择
（1）患者评估
包皮分类法一：
0级：可完全自如伸缩，包皮完全显露在龟头下方且无狭窄环或容易外翻；
1级：完全可收缩包皮，但在阴茎体部有狭窄环；
2级：部分可伸缩性，可显露部分龟头；
3级：部分可伸缩性，仅显露尿道口；
4级：无伸缩性。
包皮分类法二：
Ⅰ型：为正常型，包皮退缩后整个龟头可见；
Ⅱ型：包皮黏连，包皮退缩后部分可见尿道口及龟头；
Ⅲ型：部分包茎，包皮回缩后尿道口可见，但龟头无法全部见到；
Ⅳ型：包茎，包皮退缩后仍然无法见到尿道口和龟头；
Ⅴ型：包皮环切术后型，已行包皮环切手术。
图1：0~4级包皮分级法示意图
图2：Ⅰ~Ⅴ型包皮分型法示意图
（2）手术适应证及禁忌证
适应证：
①由于反复感染、包皮口形成纤维性瘢痕狭窄，已妨碍包皮自然翻转，使包皮和阴茎头无法得以清洗者；
②反复有包皮龟头炎发作者；
③反复出现尿路感染者；
④成年包茎患者经反复尝试翻转失败者；
⑤包皮部位患有某些疾病需考虑手术切除者。
但儿童及成人的手术适应证是相对的（包皮分类法一中1~4级或包皮分类法二中Ⅱ~Ⅳ型），需根据临床具体情况酌情处理。
禁忌证：
局部急性感染期：急性包皮炎、阴茎头感染；凝血功能异常如出血性疾病等。
2.临床操作
（1）传统的包皮环切术
①传统的包皮环切术背侧切开包皮环切术：该术式是针对成人的一种通用包皮环切方法，目前仍在被广泛应用（图3）。术中用两把血管钳分别夹住包皮需切除部分，背侧纵向剪开包皮，距冠状沟0.5~1.0cm处环形切除多余的包皮组织，注意保留适当长度的包皮内板和系带，结扎或电凝止血，彻底止血。该术式的不足是因环切或缝合不整齐而导致美观欠佳。
图3：背侧切开包皮环切术手术示意图
②包皮环切术血管钳包皮环切术：该术式是针对小儿为主的一种包皮环切方法，目前随器械辅助的包皮手术大力开展而逐步减少。手术中先把包皮分离至冠状沟，用两把血管钳分别夹住包皮背侧正中处和系带侧一并提起，用一把长弯血管钳斜形夹住包皮，注意阴茎头在钳下能摸清时方可夹紧，沿血管钳下缘切除多余包皮，显露创面，处理皮下出血点，内外板边缘用间断缝合（图4）。该术式的不足是缝合处或因环切不整齐而导致缝合处美观欠佳。
图4：血管钳包皮环切术手术示意图
（2）袖套式包皮环切术又称分层环切法
此术式不损伤包皮皮下浅层血管及淋巴网结构，保留完整的肉膜，出血甚少不需结扎止血，不残留线结异物。术后组织水肿轻微，愈合快，愈合后皮肤不与阴茎白膜粘连。根据切除部位的不同分为冠状沟和阴茎根部袖套式包皮环切两种方法。
（3）激光包皮切除术
利用激光的烧灼、汽化以及切割组织的作用来完成包皮切除手术，由于激光在切割过程中能封闭0.5cm以下的血管，省去了止血时间，简化手术步骤。操作基本等同于环切手术，但需注意放置编钟保护器套住阴茎头，避免其损伤。术后包皮水肿和切口切开较为常见，可能是激光产生的高温对皮缘的烧灼导致切口延期愈合。
（4）器械辅助的包皮环切术
目前器械辅助的包皮环切手术主要有包皮环切吻合器法（以商环为代表）和包皮环切缝合器法两类。尽管器械辅助的包皮环切术优点诸多：操作简单、手术便捷；能有效减少人为因素的影响，使操作更加规范和标准，但临床应用中仍有一些不足，如机械化使随意性差，导致适应证缩小，如包皮粘连便不适用。
疗效评估
目前尚无严格标准可遵循，而操作在相当程度上还是凭借术者经验而决定，特别是对传统观念中切缘0.5~0.8 cm难以准确掌握。当然除此之外，包皮整形手术后的并发症包括术后出血、皮下血肿、切口感染裂开、包皮顽固性水肿、包皮粘连、皮桥，也可能出现一些较为少见的并发症如尿道损伤、尿瘘、阴茎头嵌顿、阴茎坏死、尿道口狭窄、包皮切除过多或过少阴茎弯曲畸形、勃起疼痛、心理性并发症等。
总结
包皮整形手术看似是一个极为简单的手术，但其涉及男性极为特殊的性器官，有些情况下还牵涉阴茎和尿道修复的问题，因此，手术技巧上需要借助泌尿科医生或/和整形外科医生的相关技术，有些情况下围手术期离不开心理医师的密切随访。包皮整形手术无论采用何种重建的方法，其手术的目标是相同的，还原患者一个可接受的具有正常审美外观的阴茎包皮形态，不仅要求保留包皮的完美外形，更重要的是保留包皮的功能，这既符合美学原理也符合医学原则。实施手术的医生必须具备一定的临床应用解剖学知识、娴熟的手术技巧和人体美学修复经验。
参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会.包皮整形术安全共识（J）.现代泌尿外科杂志，2020，25（9）：771-777.
