CUA肾癌诊断和治疗指南自2014年后尚未更新，但国外指南更新迅速，本篇内容精简介绍2020版EAU肾癌诊疗指南临床实践指导部分，以供学习。
诊断
1.B超
B超对肾癌诊断敏感性有限，超声造影敏感性特异性较高。
2.CT
必须增强CT，增强前后差异15 Hu以上有意义。无法对嗜酸细胞瘤、乏血管性血管平滑肌脂肪瘤与肾癌进行准确鉴别诊断。
3.MRI
CT诊断不明确的，MRI可起补充诊断作用；对于小肾癌和肾静脉瘤栓的准确性和特异性略高于CT。
4.骨扫描、透露CT或MR
以上诊断方法在有症状或实验室诊断指标时选择性应用，不常规推荐。
5.Bosniak分级系统
推荐对于肾囊性疾病使用Bosniak分级系统，意见别囊性肾癌。
6.肾穿刺活检
（1）局麻，B超或CT引导均可。
（2）推荐使用共轴技术。
（3）由于细针抽吸后的细胞学病理。
（4）针道种植概率低。
（5）肾包膜下、肾周血肿发生概率为4.3%。
（6）具有临床意义的出血发生率为0.7%，多自限。
（7）囊性肾癌不要穿刺活检，除非其中有较大的实型区域。
RCC诊断推荐建议：
观察等待与主动监测
1.观察等待
结论不明确，在高龄患者中，观察等待似乎与手术显示出相同的肿瘤特异性死亡率。
2.主动监测
对T1患者，主动监测用于肾部分切除术（PN）与根治性肾切除术（RN）在总体生存上无显著区别。
治疗
1.手术治疗
（1）RN对比PN：两种治疗方式的肿瘤特异性死亡率基本相当，但肿瘤学控制效果无头对头比较。
①PN肾功能保护效果较好；
②对于年轻患者和无基础疾病患者来说，PN减少了远期心血管疾病风险，总体生存（OS）改善；对老人来说，PN是否有OS方面的优势仍待解决；
③对于局限性肾癌患者来说，PN减少了全因死亡率；
④PN比RN术后生活质量高，虽然二者都降低了生活质量评分（QoL）；
⑤对于大的肾肿瘤（≥7 cm）来说，PN的失血量和并发症相对RN较多，但PN的OS和肿瘤特异性生存率（CSS）显著较长，复发率较低，肿瘤特异性死亡率较低。
（2）PN禁忌证：①剩余肾实质的体积不足以维持脏器功能。②深静脉癌栓形成。
（3）微创对比开放：
①开放手术平均热缺血时间较短；
②术后短期的GFR下降和切缘阳性率方面，开放手术优于腔镜；
③3.6年后，开放与腔镜的患者肾功无差异；
④术后长期随访，患者是否罹患慢性肾病，与手术入路无关；
⑤经腹或经腰入路，胂瘤控制效果相同；
⑥肿瘤剜除（SE）具有与常规PN和RN等同的疗效；
⑦机器人与腹腔镜对比：机器人在转开放手术率、热缺血时间、术后短期GFR下降值及住院时间方面具优势。在手术并发症、术后血肌酐值、手术时间、出血量、切缘阳性率方面，二者无区别。
（4）同侧肾上腺切除：同侧肾上腺切除无改善预后价值，肿瘤是否位于上极不是肾上腺累及的相关因素，而肿瘤大小是肾上腺是否累及的正相关因素；术前影像学或术中发现肿瘤侵犯肾上腺是行肾上腺切除的指征。
（5）淋巴清扫：
①cN0患者是否应行同期淋巴清扫目前仍有争议；
②术前影像学发现的N+，在术后组织病理学中证实N+的约有20%；
③无论是常规淋巴清扫（LND）还是扩大淋巴清扫（eLND），都无法改善CSS或全因死亡率；
④有些研究认为，阳性淋巴结数目或有无淋巴结外侵犯，是预后相关因素；
⑤对于可能预后不良的患者来说（肉瘤样分化、大肿瘤），eLND的患者CSS显著延长；
⑥eLND清扫范围仍有争议，目前认为最少应包括同侧大血管周围，腹主动脉与下腔静脉间，膈肌脚至髂总动脉分又。
2.手术治疗方法对比
（1）开放对比腔镜PN：①腹腔镜与开放性PN相比，PFS、OS无差异，并发症发生率接近，腔镜组术后疼痛轻，住院时间和恢复时间短。但开放性PN组的手术时间明显缩短；②腹腔镜组术后短期的GFR下降幅度更大。但随访3.6年后两组GFR无差异；③手术方法不是预测远期慢性肾病的独立因素；④经腹和经腹腔镜PN围手术期结果类似；⑤机器人与开放PN相比，无论哪一期肿瘤，肿瘤学效果无显著差异。但机器人组并发症少输血少，住院时间短；⑥机器人与腹腔镜PN相比，转开放手术概率降低，热缺血时间短，术后GFR变化幅度小，住院时间短。术后血肌酐值、手术时间、失血量和切缘阳性率无显著差异。
（2）开放对比腔镜RN：①腹腔镜与开放性RN相比，无论是哪一期的肿瘤，CSS、PFS和OS无差异。腔镜组并发症发生率更低，术后疼痛轻，住院时间和恢复时间短，输血率无差异。但开放RN组的手术时间明显缩短。术后QoL评分二者相似；②机器人与腹腔镜RN相比，局部复发率和全因癌症死亡率均无显著差异。
3.晚期/转移性肾癌的治疗
（1）只有切除所有病灶，包括原发部位和可切除的转移部位（单一或寡转移）肿瘤，治疗才是有效的；
（2）减瘤手术（CN）是姑息性治疗，必须配合全身治疗；
（3）对于中低位转移性肾癌，单用舒尼替尼的效果不弱于舒尼替尼+手术治疗；
（4）CN与舒尼替尼的顺序并不影响疗效；
（5）一般状况较差、IMDC、评分差、原发灶较小、转移灶量大的或肉瘤样病变的患者，不推荐CN；
（6）对于肺、肝、胰转移患者，全身治疗基础上的完全转移灶切除可延长OS；
（7）对于骨转移灶的彻底刮除或切除的患者具有更好的5年CSS；
（8）脑转移灶可采用立体定向外放射治疗；
（9）不推荐化学疗法。
mRCC分子靶向治疗推荐建议：
mRCC转移灶局部治疗的推荐建议：
4.免疫治疗
INF-ɑ为基础的免疫治疗已经被靶向治疗取代；贝伐单抗加INF-ɑ优于单纯使用INF-ɑ。
5.分子靶向治疗
分子靶向治疗药物包括舒尼替尼、索拉非尼、帕唑帕尼、阿西替尼、卡博替尼、mTOR抑制剂。
cc-mRCC治疗推荐：
cc-mRCC替换治疗推荐：
来源：陈莉，汪涌，祝广峰，等.2020年欧洲泌尿协会肾癌诊断和治疗指南概要（J）.现代泌尿外科杂志，2020,25（10）：927-946.
