膀胱疼痛综合征(PBS)是指和膀胱充盈有关的耻骨上疼痛,并且伴有其他症状,例如白天和晚上排尿次数增多,并除外尿路感染或者其他明显的病变。
“尿急”在旧的国际尿控协会术语中定义为“害怕尿失禁或者疼痛”。新的定义不包括“害怕疼痛”。在新定义中加入了“突然排尿欲望”用来与其他疾病相鉴别。委员会认为膀胱疼痛综合征(PBS)的相关感觉(疼痛)从不舒服到疼痛的建立过程比较缓慢。向患者提出的一个有用的问题是“如果我给你钱,你能再憋一会儿吗?”逼尿肌过度活动患者回答是“不能”,相反,尽管遭受剧痛,那些“因为害怕疼痛而排尿”的患者却能憋住。然而,在干性OAB患者中这种情况容易混淆。最近发表一篇文章试图澄清和减小OAB和PBS之间的混淆(Abrams et al, 2005d)。
图61-5表明尿急和急迫性尿失禁是OAB的主要症状,而膀胱疼痛是PBS的主要症状。
图61-6表明了在两种情况下膀胱感觉或疼痛差异。
在PBS中,感觉是由于耻骨上不舒服及耻骨上疼痛所致,甚至会有会阴部(尿道/阴道/阴茎)不舒服或疼痛。在OAB中,尿急的感觉部位通常要比膀胱充盈感觉和正常的排尿欲望感觉部位要低一些。男性多在会阴部或阴茎根部,女性在阴道或尿道。如果患者可以抑制其膀胱,尿急来得快,消退也快,然而,尿急可再次出现。
文章指出PBS很少有尿失禁,为了避免剧烈的疼痛才出现主动的排尿现象,而在OAB中,尿失禁紧随尿急之后并且是非自愿的,这种尿失禁很常见,大约有30%~50%的OAB患者伴有尿失禁。还有其他一些差别用来区分PBS和OAB。PBS患者24小时内的每次排尿量非常接近,而OAB患者每次排尿量差异非常大。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版
主编译:袁建林 许传亮 魏强