患者，男性，３５岁。主因“车祸致腹痛１小时”急诊于我院， 左上腹部疼痛，血压９４／ ４８ ｍｍＨｇ，心率１０６次／分，血红蛋白７４ ｇ ／ Ｌ。
既往史
无高血压、糖尿病、冠心病等病史。
个人及家族史
已婚，生育１子，无家族遗传病史。
体格检查
全身皮肤黏膜苍白、湿冷；左腹有淤紫斑，范围 约10ｃｍ × 6ｃｍ，上腹部软，压痛（＋ ），反跳痛（－ ），移动性浊音 （＋ ）；双肾区未触及肿块，左肾区压痛阳性（＋ ）。
辅助检查
①血常规示血红蛋白74ｇ／L，红细胞3.06× 1012 ／ Ｌ。②腹部ＣＴ平扫示脾结构欠清，实质内可见大片状不规则的密度灶；左侧肾形态欠规则，实质密度减低，边界不清，局部肾窦结构不清，肾门结构不清，肝周可见液体密度积聚；腹腔、盆腔可见高密度灶积聚（图9-1）。
入院诊断
脾破裂，左肾损伤。
治疗经过
给予补液扩容治疗，急诊行剖腹探查术、脾切除＋左肾切除术。
病例分析
肾损伤在泌尿系统损伤中仅次于尿道损伤，居第2位。以闭合性损伤多见，1／3常合并有其他脏器损伤。闭合性损伤中90％是因为车祸摔落、对抗性运动、暴力攻击引起，大部分损伤程度较轻， 肾脏闭合性损伤的患者90％以上可通过保守治疗获得治疗效果，由于该患者生命体征不稳定，腹腔内出血，腹部CT提示肾、脾损伤， 左肾破裂。
手术探查指征：严重的血流动力学不稳定，危及伤者生命时；Ⅳ级、Ⅴ级肾损伤；开放性肾损伤；合并有腹腔内其他脏器损伤时等。
病例点评
对于病情不稳定的患者，如对侧肾形态功能正常，可行患侧肾切除术。肾切除术的指征：肾严重碎裂伤，大出血无法控制者；严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法修补或重建者；肾内血管已有广泛血栓形成者；肾创伤后感染、坏死及继发性大出血者。
本文引自《山西医科大学第二医院 泌尿外科 病例精解》
