下胸段和上腰丛(T10~L1)脊髓交感神经节前神经元发出的轴突和腹腔丛的迷走神经干腹腔支的副交感神经的传出纤维轴突与小动脉一起进入肾上腺，终止于髓质(个别亦终止于皮质)。电镜下可见一根神经纤维能支配几个嗜铬细胞，而一个嗜铬细胞可受数个神经纤维末梢的支配。交感神经轴突支配腺体的被膜下小动脉，以调节肾上腺的血流。多数轴突沿肾上腺髓质细胞向外呈放射状排列。
1、肽类与胺类神经功能及其调节
肾上腺髓质还受肽类和胺类神经支配。肾上腺含有传出神经通路，调节与应激有关的 ACTH 分泌。髓质中由交感神经纤维和内脏神经纤维支配，其神经末梢释放的神经递质除儿茶酚胺外，还有血清素 AT-2、乙酰胆碱、脑啡肽、CGRP、CRH、VIP、PACAP ANP、AM、生长抑素、神经肽Y、甘丙素等许多物质。这些旁分泌激素是髓质和皮质功能的重要调节因素，但目前尚未完全阐明其调节机制。肾上腺髓质分泌的胺类及肽类激素对肾上腺皮质细胞的激素合成和分泌有明显调节作用，一般来说可分为兴奋性作用和抑制性作用两类。兴奋性因子包括血清素 AVP、速激肽(tachykinin)、VIP、PACAP、CGRP 等；而抑制性因子包括多巴胺、生长抑素和甘丙素等。在低等动物中，髓质的NE和E促进皮质激素的分泌，但在哺乳动物中,可能具有兴奋和抑制两方面的作用。此外，髓质激素还与AT-2等共同以旁分泌方式调节皮质的血液供应。
嗜铬细胞有多种类型，而一种类型的细胞又可分泌多种激素，但目前不清楚这些细胞及其分泌颗粒的调节入路和机制。另一方面，支配嗜铬细胞、皮质细胞和血管的神经纤维和神经元又有各种类型，分别含有不同的胺类及肽类神经递质。
2、生长因子对髓质细胞的作用
嗜铬细胞与中枢神经细胞不同，可在体外进行分离和纯化。嗜铬细胞可产生许多细胞因子和生长因子。在正常情况下，这些因子是细胞增殖和分化的主要调节因子，在体外环境中，由于生长因子的分泌量大，嗜铬细胞易于成活，将纯化的嗜铬细胞移植到尾状核，可逆转震颤性麻痹的病情，移植的嗜铬细胞释放多巴胺和一些生长因子(如IGF-1和IGF-2)。例如IGF具有促进前身细胞分化为嗜铬细胞、营养神经细胞和调节嗜铬细胞功能等作用。又如，CRH促进肾上腺和/或神经末梢释放AVP(皮质主要含有I型AVP受体)，AVP与受体结合后，诱发ALD和皮质醇的分泌，髓质也可表达I型AVP受体，其作用是促进CA的分泌。
3、肾上腺髓质素(AM)的作用
肾上腺髓质细胞(亦包括心、肺、肾、动脉等组织)可合成和分泌AM与AM原N端肽(PAMP)，两者均有降压作用。
4、交感神经髓质功能的性别差异
交感神经系统的调节具有性别差异。主要表现在以下几个方面:
①女性较少发生高血压。
②女性交感肾上腺功能的调节随血清雌激素水平和月经周期而变化。
③女性对交感的兴奋性刺激不如男性敏感，而女性的压力反射和心肺抑制反射的敏感性又高于男性。
④女性对E能神经兴奋的敏感性低于男性，应激时，女性的血儿茶酚胺升高不如男性明显，这种差异可能与中枢神经和肾上腺髓质的神经递质水平差异有关。
本文引自《吴阶平泌尿外科学》
