对于女性而言，根治性膀胱全切术适用于浸润性移行细胞癌。手术可采用阴道入路，但前方入路是经典手术的首选方法。
手术技术
患者的体位很重要。所有的受压部位都应该被垫塞。我们应用分腿X线透视检查或整形外科的手术台而非马镫形的手术台。这减少了腓神经麻痹或肢体远端前骨间膜室综合征的风险。分腿手术台可以在双腿并拢的情况下进行大多数切除操作。一旦进行到阴道切除阶段可将腿外展变为改良的截石位。
患者被放置于手术台上，屈曲利于腹部和盆腔的暴露。消毒铺手术单，阴道内碘伏消毒。放置Foley导尿管。如果考虑进行尿道切除，应当在助手进行腹部暴露时游离和切除尿道口和远端尿道。采用正中切口或Pfannenstiel切口。除非可控尿流改道需游离结肠肝曲，切口不必超过脐水平。如准备采用回肠通道术，正中切口达脐即可。
进入腹膜后间隙，将腹膜从腹横筋膜上游离，结扎和切断脐尿管和脐韧带。打开腹腔，松解腹腔内任何粘连，触诊以排除腹腔和盆腔内的转移灶，检查整个腹腔内容物并且仔细评估有无肝转移。腹主动脉周围区域也应检查以确定有无明显淋巴结转移。
切开膀胱侧壁的腹膜，结扎切断子宫圆韧带，分离结扎和切断卵巢悬韧带内的卵巢血管。这些操作使腹腔内容物从盆腔移开(图78-23)湿纱垫和包裹纱布的环行牵引器或Omni牵引器可以提供充分的表浅和深部的暴露，女性骨盆较男性宽，暴露较容易。
盆腔淋巴结清扫术
分期的淋巴结清扫术应达到髂外血管的前方和外侧。从髂外动脉侧方切口开始。应暴露和保护沿腰大肌走行的生殖股神经。从髂内动脉和髂外动脉的连接处开始分离髂外动脉及静脉周围的淋巴组织。切除范围至血管后的盆壁并达到闭孔血管神经束水平。Copper韧带和髂血管下段之间三角区域内的淋巴组织被完整切除(图78-25)。应用较大的钛夹以降低淋巴囊肿的发生率，保留闭孔血管神经束，切除淋巴组织。钛夹可沿髂内血管周围应用。切除淋巴组织可由外侧向内侧切除，这样便于操作，而且有一个无血管平面。从前方处理闭孔血管神经束有时更容易造成破裂出血。
包括髂总和腹主动脉分叉淋巴组织的扩大盆腔淋巴结清扫术证实对于淋巴结转移的患者有治疗益处(Herr et al,2002)。
要点：
保留尿道和阴道的方法可提高患者的生活质量并被广泛接受。
盆腔淋巴结扩大清扫术提高了分期的准确性和生存率。
保留远端尿道的原位新膀胱手术有极好的自控排尿效果，此种术式只切除了大约Icm的尿道并保留了耻骨尿道韧带。
本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版
