睾丸切除术是泌尿外科常见的手术方式，其适应证包括睾丸扭转、睾丸肿瘤、隐睾及晚期前列腺癌的手术去势治疗。晚期前列腺癌的治疗包含药物去势和手术去势。手术去势相对药物去势经济负担较小，传统的睾丸切除术术后并发症包括切口感染、阴囊水肿、阴囊血肿、阴囊疼痛等。
手术方法
传统手术组采用传统睾丸切除术。于阴囊上外侧做1个3cm的纵行切口，逐层显露牵拉出睾丸，游离精索、输精管、睾丸韧带、进行结扎、离断、残端止血，于阴囊下部留置橡皮引流条，逐层缝合切口；对侧 做 1 个 对 称 切 口 及 同 样 术 式 切 除 对 侧 睾丸。超声刀手术组行经阴囊单切口超声刀无结扎双侧睾丸切除术（图1），超声刀选择国产AH超声刀。切口选取单侧阴囊上外侧纵行3.0cm切口，助手协助夹持同侧睾丸向切口方向推挤，切开阴囊皮肤（图1A），超声刀切割阴囊肉膜层和提睾肌层（图1B），直至切开部分睾丸鞘膜，见睾丸旁间隙中的液体流出，向两侧延长睾丸鞘膜切口，牵拉出睾丸（图1C）。无需单独分离精索血管，超声刀沿精索组织根部切割和凝固，且无需结扎，将睾丸切除（图1D）；助手向切口方向推挤对侧睾丸，超声刀打开睾丸中隔（图1E）牵拉出对侧睾丸，操作方法同上（图1F）。关闭阴囊肉膜层及皮肤切口，手术结束。
观察对比两组患者的手术时间，术中出血量、术后住院时间、术后并发症的发生率。超声刀手术组并发症发生率低于传统手术组，手术时间和术中出血量均小于传统手术组。
讨论
睾丸切除术是泌尿外科常见的手术方式，其适应证包括睾丸扭转、睾丸肿瘤、隐睾及晚期前列腺癌的手术去势治疗。传统手术方式特别强调对输精管血管及神经的完整剥离、结扎，否则会导致阴囊的顽固性疼痛，严重影响患者的生活质量。目前，超声刀已广泛应用于腹腔镜手术和开放性手术，本研究首次将超声刀应用于睾丸切除术。超声刀切割和凝固组织的机制是将超声波转换为高频机械能，刀头提供了切割和凝固的功能，同时对侧面的热损伤最小化，降低了对邻近组织结构的潜在损伤。此设备是由超声波驱动的，而不是电能，故无电流通过患者，且超声刀对于直径5mm以下血管的封闭安全可靠，可用于直径2~4mm睾丸血管的阻断。超声刀在睾丸切除术中的应用是一种新的技术，其优点在于：
①手术操作简单，单纯的切割及凝固便可完成切除，摈弃了传统手术对输精管血管、神经仔细剥离和结扎的过程；
②新术式术中出血量少，超声刀的即刻切割止血优势，使手术野时刻保持清晰；
③新术式最大的优点是无需用缝线对精索进行结打处理。避免了对缝线产生异物排斥反应，以及精索神经结扎所引起的阴囊顽固性疼痛；
④新术式的术后并发症发生率较低，在本研究中这一点尤为显著。
超声刀应用于睾丸切除术是可行的安全的，而且具备手术时间短、术中出血少、术后并发症少等特点，值得临床推广使用。
来源：李岩,刘道全,张新华.经阴囊单切口超声刀无结扎双侧睾丸切除术[J].现代泌尿外科杂志,2021,26(3):230-232.
