1992年Gagner率先报道了腹腔镜肾上腺切除术(LA)，同年Gaur介绍了侧位腹膜后肾上腺切除，尽管操作空间小，但更安全，侵袭性更小，避免了腹膜的刺激和肠道的损伤。随着操作者技术经验的不断积累以及手术器械的改进和新技术的出现，后腹腔镜下肾上腺切除术( RLA)逐步显示出其明显的优势，并已成为肾上腺手术治疗的“金标准”。
手术要点及体会
1、三点穿刺通道的良好与否是手术顺利进行的第一步。第一个Trocar选点不能靠后，以免造成术中对肾的过分挤压。第二个Trocar不能离髂嵴太近，以免不易观察肾上腺上极及上动脉。第三个Trocar不能太靠近腹侧，以免引起腹膜损伤。三个Trocar在腔内不能太近，以免影响操作与观察。
2、肥胖患者腹膜外脂肪较多，在切开肾周筋膜前，将腋前线Trocar位置往上的腹膜外脂肪剔除便于观察与操作。
3、掌握好肾上腺“小空间”与肾周“大空间”的关系。肾上腺区的空间很小，不便于操作，我们可借用肾周的“大空间”，即纵行分开肾周筋膜，将肾周脂肪囊加以游离，就可间接地扩大肾上腺区的“小空间”，这一点对于大体积的肾上腺肿瘤切除更为重要，必要时可将整个肾周筋膜全部切开。
4、切开肾周筋膜后，不要急于寻找肾上腺，应将肾周脂肪囊整块从膈下向下分离，这样较易寻及肾上腺。切不可盲目在脂肪堆中寻找，否则极易损伤肾上腺血管，引起出血。可寻找后腹腔镜解剖性肾上腺切除术中两个重要的相对无血管区位置及定位标志来实施肾上腺的定位与游离，大大提高手术效率及安全性。
5、肾上腺质脆易出血，游离时尽可能避免钳夹肾上腺组织，造成腺体破裂、渗血。应尽量寻找间隙将肾上腺挑起，这样可减少腺体的撕裂。
6、肾上腺中央静脉的正确处理是手术成功的关键。应该在游离清楚后用钛夹或Hem-o-lok处理。在处理血管前，一定要充分游离一定长度的血管。尽量少留周围的结缔组织，以免在下一步游离的过程中受牵拉造成钛夹或Hem- o-lok松动或脱落。
7、对于不太大的肾上腺肿瘤，假如有一定的腹腔镜操作技术的话可将肾上腺上动脉、中动脉、下动脉和中央静脉分别予以钛夹钳夹而暂不切断，这样可以利于这几根血管将整个肾上腺“帮助”术者“固定”于操作空间，易于进行肾上腺游离。最后依次切断下动脉、中央静脉、中动脉和上动脉。最终离断腺体标本。我们体会这样有利于用有限的操作器械提高手术效率。
8、嗜铬细胞瘤常常瘤体较大，表面血管丰富，肾周筋膜内往往有粘连，游离时需锐性、钝性相结合，由易到难，尽量避免用力挤压瘤体。
9、嗜铬细胞瘤手术中应严密监察生命体征、心电及血气的变化。必要时停止注气，等稳定后再开始手术。
10、皮质醇患者体质肥胖，寻找肾上腺困难，应遵循从膈下向肾上腺内侧方向寻找的顺序，不可在脂肪堆中盲目寻找。加之腹膜较薄，容易受损，操作更应小心。
11、原发性醛固酮增多症肾上腺腺瘤位于上极或下极可行肾上腺部分切除，离断时可直接用超声刀，必要时加用钛夹或Hem-o-lok处理。
12、对瘤体较小的肿瘤，若不能分清肿瘤还是腺体，或怀疑是肾上腺结节状增生，宜行肾上腺全切除术。
13、肾上腺皮质增生肾上腺大部切除，宜保留左侧肾上腺下极的一部分。
综上所述，后腹腔镜下解剖性肾上腺切除术的关键技术是空间定位、沿着正确的解剖平面寻找、分离肾上腺以及重要血管的处理。
来源：郭应禄.《泌尿外科内镜诊断治疗学》（第2版）.北京：北京大学医学出版社.
