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术中并发症   无论是腹腔镜还是开放式肾上腺手术，都可能发生邻近器官损伤。出血可能会导致肾上腺手术中的灾难性后果。出血可源于肾上腺静脉、下腔静脉、腰静脉或肾静脉损伤。对这些损伤的最初处理是对伤处进行直接压迫止血。对较小的损伤可使用Allis组织钳夹住伤处并用缝线缝合，对更大的下腔静脉损伤要放置血管钳才能治愈。对于腹腔镜手术，出血的处理更是个难题。在开展腹腔镜肾上腺切除术的早期，血管损伤造成中转开放手术是典型的结果。然而随着腹腔镜下缝合技术和经验提高，这些损伤常可像开放手术那样得到处理。   非出血性血管损伤也可发生。肾上极动脉分支可在解剖中被不小心切断。如果该分支很小，只为肾的极小部分供血，则可忽略。更多实质损伤则需尝试进行血管重建。若患者肿瘤很大，则可能改变局部解剖，有可能不小心结扎肠系膜上静脉。这是一个潜在的致死性损伤，术者必须高度警惕并尽早恢复肠血供。   切除肾上腺时可能损伤邻近器官。右肾上腺切除术中可能损及肝脏。肝撕裂时可使用氩等离子束凝结术及使用止血剂如甲基纤维素。更严重的出血可能需使用钝尖肝针行止血缝合。左肾上腺切除术中可能伤及脾。与肝损伤一样，可用氩等离子束凝结法和止血剂控制出血。如效果不佳，应试行脾缝合。若这些措施不成功，需行脾切除。在术后护理中给予这些患者肺炎疫苗接种很重要。   左右肾上腺手术都可能伤及胰腺。如发生胰尾损伤，可能需行胰腺末端切除术。如损伤胰管，可能需行修复术并留置外科引流。如不能确定胰腺是否损伤，建议留置闭式负压引流。术后引流液中甘油三酯高提示胰腺损伤。其处理包括肠道休息和胃肠外营养。给予奥曲肽可减少胰腺愈合时的胰液分泌。   在大型肾上腺皮质癌的病例中，肾与肾上腺相邻的空间可能会成为问题。必须告知所有患者在进行大型肾上腺肿物手术时存在一并进行肾切除术的可能性。   在经第11肋侧方入路肾上腺切除术中，胸膜损伤并不常见。这类损伤可用铬制缝线荷包缝合并置一红色橡胶导管，一端放入水封瓶。排出空气后收紧荷包就可修复缺损。侧方入路或胸腹联合入路肾切除术后应常规行胸部X线摄影。如有明显气胸，应置胸管。   对于嗜铬细胞瘤，血压波动可能危及生命。麻醉师控制血压的经典用药为短效β-肾上腺素受体阻滞剂、α-肾上腺素受体阻滞剂或硝普钠。通常使用β-肾上腺素受体阻滞剂治疗心律失常。结扎肾上腺静脉时可发生血压骤降。结扎肾上腺静脉前及时通知麻醉师很重要，这会避免任何难堪的意外。可能需要补液及给予升压药恢复血压到正常。 术后并发症   总结了可能发生的术后并发症。必须考虑到疾病特异性并发症的发生以确保术后过程的平稳。   原发性醛固酮增多症患者需密切监测钾离子水平，因其既可发生低钾血症，也可发生高钾血症。对继发于对侧肾上腺球状带抑制的高钾血症，应使用经典的抗高钾血症方案进行内科治疗。低钾血症在肾上腺切除术后的短期内可能会持续一段时间，应补钾予以纠正。若患者本身只有一侧肾上腺，就需要用氟氢可的松替代盐皮质激素。   库欣综合征患者在术后需要类固醇替代疗法，直至对侧肾上腺恢复功能。测定血浆皮质醇水平可用于确定类固醇替代何时减量。此外，这类患者继发于骨质疏松的骨折、高血糖以及伤口愈合不良的危险性增加。   嗜铬细胞瘤患者由于应用a-肾上腺素受体阻滞剂可能继发低血压。需严密监测这些患者的血压直至停用a-肾上腺素受体阻滞剂，常需在ICU留观。若像Cleveland医学中心那样术前不使用a-肾上腺素受体阻滞剂，则大多数患者没有必要在ICU留观。   腹腔镜与开放肾上腺切除术的比较   Brunt(2002)搜集了50篇腹腔镜手术研究和48篇开放手术研究的并发症统计资料以评估腹腔镜技术对肾上腺切除术的影响。为减少统计偏差，将开放手术组中的肾上腺皮质癌病例排除。肾上腺切除术中，腹腔镜手术并发症发生率比开放手术低(10.9% vs25.2%；P<0.0001)。特别需要指出的是，腹腔镜手术的肺部并发症、伤口并发症和感染等的发生率在统计学上明显少于开放手术。对邻近器官的损伤也较少(0.7%比2.4%；P=0.05)脾损伤发生率明显下降(腹腔镜手术：0.2%；开放手术：2.0%)。导致脾损伤发生率下降的因素很多，包括在放大视野下分离脾结肠韧带和脾肾韧带，以及使用重力牵引而非手法牵引脾。在经腹膜后途径手术中，脾甚至不在手术野中而不至于损伤。同时观察到心脏并发症有所减少，但其中一些并发症发生率的降低似应归功于围术期对有血管活性肿瘤处理的改进。最常见的腹腔镜下肾上腺切除术的并发症是出血(4.7%)。出血也是腹腔镜肾上腺切除术改为开放手术的最常见原因(30%)。出血原因可能是肾上腺静脉损伤、腔静脉损伤、直接损伤肾上腺、肾被膜撕裂或手术夹脱落。 本文引自《坎贝尔-沃尔什泌尿外科学》第11版中文编译版