01无张力或低张力情况下膀胱尿道吻合口打结可减少吻合口漏尿的发生。用直卵圆钳在膀胱吻合口上方3cm夹住导尿管和膀胱前壁往下送，可以在无张力或低张力情况下进行膀胱尿道吻合口打结。打气囊往下牵拉，也可以减少吻合口张力，但打结需要翻越气囊,容易撕脱尿道壁。打结的着力点应该在吻合口的膀胱端，不能牵拉尿道端。
02合完行注水试验，如吻合口漏水，术后立即牵拉导尿管，可以减少吻合口漏尿。但是牵拉导尿管必须是手术后即刻进行。手术后由于局部组织渗出，炎症水肿，延迟牵拉其作用减小。
03膀胱颈重建时应用Monocryl可吸收线行膀胱颈3，6，9，12点间断缝合,外翻膀胱黏膜,在行膀胱尿道吻合时,保证黏膜对黏膜的良好对合。
04膀胱颈重建后必须仔细止血,术后延迟性出血形成血肿可能导致吻合口破裂。
05术后要放置负压引流管,引流管位置到位,并保证吸引通畅。吻合口瘘、引流不畅、尿液局部聚集、继发感染，可引起膀胱后壁的假性憩室，临床处理较难。
06术后加强营养支持，积极纠正低蛋白血症，保证吻合口愈合。
07如果引流管引流的液体量不大(100~200ml)，作引流液肌酐及乳糜测定,排除淋巴痿。
08绝大多数吻合口瘘通过持续负压引流和延长导尿管放置时间，瘘口会愈合。
09吻合口瘘合并低热、耻骨后区疼痛，需超声波或CT检查吻合口周围有无积液，如果吻合口周围积液合并感染，需做穿刺引流或切开引流。
10对于腹腔镜或机器人手术，防止吻合口漏应注意两点：第一是吻合方式，膀胱颈口与尿道吻合可以采用间断与连续缝合两种方式(图1)，连续缝合的方式尤其适合一些前列腺体积较大的病例，因为前列腺体积大使尿道膀胱颈部距离增加，间断缝合时张力大，从而使吻合口裂开和漏尿。但无论是连续吻合还是间断吻合，均应当特别强调后壁黏膜-黏膜对合。第二是膀胱颈口的大小，部分前列腺体积较大的患者，在分离过程中可能出现膀胱颈口过大的情况，此时应将颈口做网球拍状关闭缝合、缩窄，膀胱颈口应缩小至略大于尿道口径。第三是吻合结束后,可根据吻合满意度情况向膀胱腔内进行注水试验150 ~ 200ml，检查吻合口有无漏尿，如有肉眼可见的吻合口漏尿，应加针修补。
图1：连续缝合尿道、膀胱颈
参考文献：孙颖浩.《吴阶平泌尿外科学》[M].北京：人民卫生出版社，2019.
