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保留尿道前列腺切除术手术要领

来自  大家泌尿  2022-01-11

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选择前列腺包膜切口应在膀胱颈下1~1.5cm处,如在前列腺包膜切口太低会造成缝合困难。

 

 

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前列腺前方静脉丛血流丰富,在横行、间断缝合前列腺前方静脉丛时应从无血管处进针,穿过前列腺包膜。由无血管处出针,避免从前列腺前方静脉丛血管内进针或出针,否则会导致前列腺前方静脉丛破裂,引起大出血。

 

 

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离断前列腺尖部尿道时,避免强行牵拉前列腺,防止膜部尿道和膜部括约肌的损伤,导致尿失禁。

 

 

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对合并前列腺中叶增生的患者,当手术进行到两侧叶已从尿道膜部完全分离后,膀胱颈部的前列腺两侧叶仍然与前列腺中叶相连,此时可向下方牵引两侧叶,用弯组织剪从尿道后方把前列腺中叶从膀胱颈部的黏膜上解剖、分离到前列腺中叶的上缘,进一步用弯止血钳或示指分离中叶的上缘 ,先去处理一侧叶,继而切除另一侧叶和中叶,分离中叶时注意防止损伤膀胱黏膜。

 

 

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在伴有中叶增生的前列腺增生患者手术结束后应给予注水的气囊导尿管轻轻牵引4~5d,让导尿管的气囊压迫膀胱颈部,使隆起的膀胱颈部黏膜紧贴在前列腺窝上,避免术后膀胱颈部黏膜隆起形成瓣膜而影响排尿。

 

 

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应在尿道疏松结缔组织与前列腺体间锐性细心分离,因为前列腺尿道由黏膜、黏膜下疏松结缔组织和少量肌层构成,前列腺尿道壁薄而脆弱,在进行尿道钝性分离时容易损伤尿道,损伤尿道时可以看见尿道的微蓝色的尿道黏膜,尿道完全破裂时可以看到尿道内的导尿管。

 

 

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如合并膀胱结石,也可通过切开膀胱前壁取出膀胱结石。