尿道狭窄是指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病，多见于男性。治疗方式主要包括尿道扩张、直视下尿道内切开术（DVIU）、尿道成形术。近年来，随着技术的不断改进，尿道狭窄新的手术方式不断涌现，疗效较以往有了显著提高，但随着而来的争议也不断。本篇内容将多角度推荐尿道狭窄治疗的原则意见。
1.科室条件
开展尿道狭窄治疗的医院应具备相应专业设备及专业人员，尿道成形术应该推荐给有经验的专家处理。医院应具备处置尿道狭窄治疗相关严重并发症的应急处理机制。
2.患者管理
应重视尿道狭窄患者的随访及全程管理工作，建立规范的尿道狭窄随访制度和随访流程，以确定患者在尿道扩张、DVIU或尿道成形术后是否出现复发症状。
3.实施操作
（1）患者评估及治疗前准备
术前应详细了解狭窄的病因，狭窄的位置、长度及严重程度，是否合并有假道、瘘道及泌尿系统感染。同时，了解尿道海绵体的状态，制定早期治疗方式。此外，在进行尿道狭窄手术治疗之前，应使用适当的抗生素以预防感染。如有明显的泌尿系统感染，应先行控制感染。
（2）临床操作
①单纯尿道口或舟状窝段尿道狭窄的治疗：对于单纯尿道口或舟状窝狭窄患者，推荐行尿道扩张或尿道外口切开术作为初始治疗；对复发性尿道口或舟状窝狭窄患者推荐行尿道成形术。
②阴茎段尿道狭窄的治疗：阴茎段尿道狭窄经内镜下治疗后复发率高，应行尿道成形术治疗。移植物替代尿道成形术首选口腔黏膜代尿道成形，不可进行一期管状移植物尿道成形术，不可使用含毛发的皮肤作为尿道成形术替代物。除试验方案外，不可使用同种异体移植物、异种移植物或合成材料作为尿道成形术的替代物。可以行一期或分期尿道成形术，使用口腔黏膜移植物、带蒂阴茎皮瓣或多者组合重建多处长段狭窄。
③球部尿道狭窄的治疗：球部尿道狭窄较长（≥2 cm）患者，推荐尿道成形术作为初始治疗方案；球部尿道狭窄较短（＜2 cm），可尝试内镜治疗。
④后尿道狭窄的治疗：骨盆骨折合并尿道损伤（PFUI）引起的尿道狭窄或闭锁应延后，在患者全身情况允许的情况下行后尿道成形术，而非内镜治疗。
⑤膀胱颈部挛缩（BNC）的治疗：尿道扩张可作为BNC初诊时暂时缓解症状的治疗手段，有部分疗效，但由于未去除膀胱颈部纤维增生瘢痕组织，并不能阻止BNC的进程。膀胱颈部电切或内切开等内镜手术治疗是治疗BNC的首选。
⑥特殊人群处理：少数苔藓样变（LS）可能发展为鳞状细胞癌，因此对阴茎LS造成的尿道狭窄，需注意尿道鳞癌发生的可能，必要时需活检。且不应使用生殖器皮肤进行尿道重建。
⑦会阴区尿道造口：阴茎龟头苔藓样硬化导致的尿道狭窄的修复，应尽量避免采用局部外生殖器区域的皮肤，而采用口腔黏膜，但手术并不能改变该病的发展进程，会阴区尿道造口可作为尿道成形术外另一种有效改善患者生活质量的方法。
参考文献：中国医促会泌尿健康促进分会，中国研究型医院协会泌尿外科学专业委员会.尿道狭窄治疗安全共识.现代泌尿外科杂志，2019,24（2）：93-97.
