非离断尿道吻合术治疗外伤性远端球部尿道狭窄（尿道腹侧腔内瘢痕切除加黏膜重建技术）

短段球部尿道狭窄（小于3 cm）手术的金标准是尿道端端吻合术，该手术术后尿道无狭窄复发率高达98%。但术中需要将尿道海绵体全层离断后再进行尿道端端吻合，其缺点是容易导致尿道的血供受损，甚至影响龟头的感觉。临床上我们针对尿道狭窄瘢痕未完全累及尿道海绵体的患者，采用非离断吻合术，术中纵行切开狭窄段尿道，并切除尿道边缘瘢痕组织，再横行关闭尿道，从而在不离断尿道的情况下，重建了尿道的通畅性，即非离断尿道吻合术。与传统狭窄段切除尿道端端吻合技术相比，非离断吻合技术保护了尿道海绵体的连续性，因此有望更好的保护尿道的纵向血供，减少术后龟头缺血的发生率，从而可能对术后患者阴茎功能康复起到促进作用。

本例患者为男性，22岁，骑跨伤后排尿困难半年，阴茎勃起功能正常。患者术前平均尿流率为2.2 ml/s。尿道造影示远端球部尿道狭窄。尿道声学造影显示狭窄长度为12.2 mm，狭窄处尿道腔直径为1 mm，瘢痕深度为1.8 mm，狭窄腹侧正常尿道海绵体厚度为3.8 mm。术中游离狭窄段尿道后，将尿道旋转90度，从侧面纵行切开狭窄尿道，与经典非离断技术中纵切横缝不同之处在于，该患者尿道腹侧海绵体腔内存在明显瘢痕，术中予以切除腹侧瘢痕，而后将远近端尿道正常粘膜缝合，重建腹侧尿道断端粘膜的连续性，再横行间断全层缝合侧方尿道断端，这是对经典非离断技术的改良。本例患者术后排尿通畅，自诉阴茎勃起硬度、龟头感觉与术前无差异。