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3cm非肌层浸润性膀胱癌钬激光En-bloc术-许武军

标签:

泌尿系肿瘤

案例详情

【病历摘要】
72岁男性,以“肉眼血尿10余天”入院。患者为农民,吸烟史10余年,戒烟40余年。

既往史:1.痛风病史;2.高血压病史,max 180/100 mmHg,利血平降压治疗;3.COPD、支扩,肺心病,II型呼衰,长期家庭氧疗及沙美特罗吸入治疗;4.左侧基底节区腔隙性脑梗塞病史。
体查:肺气肿征,前列腺II度肿大,无结节。

【检查结果】

实验室检查:

尿常规:尿蛋白+,尿红细胞9397个/ul。
葡萄糖6.68 mmol/L,糖化血红蛋白6.3%。

辅助检查:

UA 556 umol/L;TC 6.51 mmol/L。
心脏彩超: 肺动脉高压, 主动脉瓣、 二尖瓣、 三尖瓣关闭不全, 舒张功能减退, EF59%。
动态心电图: 房早, 短阵性心动过速, 多源室早。
冠脉造影: 右冠中段50%狭窄, 左前降支60%狭窄。

CTU:膀胱右侧壁占位, 考虑膀胱癌可能性大。

膀胱镜检+活检(2019.12.06)
膀胱右侧壁菜花样肿块, 大小约3.0*2.5cm, 取组织送病检

【术前诊断】

1.膀胱低级别非浸润性乳头状尿路上皮癌(cT1N0M0 LG)
2.尿路感染
3.前列腺增生症
4.COPD 肺心病 支扩并肺不张
5.冠心病 心律失常 房早伴短阵性房速 多源室早 心功能I-II级
6.高血压病
7.高血脂
8.高尿酸血症
9.腔隙性脑梗塞
10.2型糖尿病

【治疗决策】

1.危险分层: 中危组T1N0M0(切除+灌注CHE/BCG)

2.手术方案: TURB-t / En-bloc 能高质量切除标本, 96-100%含逼尿肌。 膀胱
侧壁较大肿瘤, 闭孔反射, 心肺功能差, 注意水中毒

3.治疗方案: 背景--- refuse and unfit RC
(1)膀胱肿瘤En-bloc术+即刻膀胱灌注化疗
(2)膀胱维持灌注化疗(weekly 8次,1月1次维持至1年)
(3)术后2-6周膀胱二次电切术
(4)按中危组制定随访计划
(5)灌注化疗失败,肿瘤复发,再次电切+BCG灌注
(6)心肺功能维护措施。

【手术情况】

主要设备:剜除手件,500 um光纤,钬激光0.8×30等离子电切系统。

主要步骤: 定位、 层面、 剜除、 止血
标本送检:肿瘤+基底、 切缘

术后膀胱灌注:**比星30 mg qw

膀胱肿瘤En-bloc术后病理(2019.12.23)

En-bloc术后二次电切
**比星 30mg +生理盐水50ml,膀胱灌注:
8 weekly -- 每月1次至术后1年。
肺部感染诱发心衰 , 二次电切推迟至术后3个月。
术后首次膀胱镜检加二次电切

二次电切病理(2020.03.13)

重视随访---分层方案(2020EAU)

术后1年复查膀胱镜:
肿瘤无复发, 疤痕部位结石形成。

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