单标准通道PCNL治疗功能性孤立肾完全鹿角状结石病例资料

病史：患者，男， 22岁，因“腰疼一周伴有发热”入院。患者一周前感左侧腰疼不适，伴有发热，体温达39°。在当地医院予以抗炎治疗后体温恢复正常。腰疼仍间歇性发作。入院时无发热，神志清楚，精神正常，饮食睡眠可，大小便正常。否认肾结石家族史，否认有手术外伤病史。否认有遗传病史。

实验室检查：尿常规：WBC 74个/μl，亚硝酸盐（-）。术前尿培养（-）。血常规正常。凝血检查正常。生化检查肝功能正常，血肌酐100umol/L,尿酸469 umol/L。降钙素原检查正常。

影像学检查：静脉肾盂造影提示左肾鹿角状结石，右侧肾无显影；CT示左侧肾鹿角状结石伴肾盏积水，结石长径6.5cm，CT值约790HU，右侧肾萎缩伴结石；肾ECT示左侧肾GFR 43.4 ml/min，右侧GFR 6.3 ml/min。

入院诊断：左侧肾鹿角状结石，左侧功能性孤立肾，右侧肾萎缩

鉴别诊断：

肾结核伴肾钙化：常有尿频尿急等尿路刺激症状，常规抗炎治疗无效，静脉肾盂造影提示肾盏破坏，呈虫蛀状，输尿管管腔节段性狭窄，患侧肾可不显影。CT可见肾皮质空洞及钙化灶，输尿管壁增厚。可见局灶性钙化或肾广泛钙化。

治疗

术前应用哌拉西林他唑巴坦抗感染治疗5天。

全麻下俯卧位行标准通道EMS超声碎石术。根据术前影像术中选择中盏进行穿刺，可以最大化的到达其他盏，应用单一通道进行取石。术后抗炎治疗3天，术后第5天拔除肾造瘘管出院。

结果与随访

左肾结石基本清除，清石效果满意。术后无发热，无出血等并发症。结石成分分析提示胱氨酸结石。术后3月无结石复发。进一步随访中。

讨论

患者青年男性，检查发现右肾萎缩，左肾鹿角状结石，右肾无功能，左侧功能性孤立肾。行PCNL时，应选择一个合适的盏，经该盏建立通道能最大化的处理结石，尽量减少多通道的建立，减少出血及对肾功能的损害。若平行盏结石有残留，可以选择顺行软镜或逆行双镜联合来处理，目的是减少通道的建立。有条件的，也可选择可视肾镜下碎石。

该患者较年轻，一侧肾不明原因功能丢失，同时合并肾鹿角状结石，术前应考虑到患者可能存在代谢异常。可能有草酸代谢异常、胱氨酸尿症、肾小管性酸中毒等。有条件的单位，可以进行24h尿成分分析，术前进行代谢评估，利于结石的病因诊断，减少术后结石复发。

该例患者术后结石成分分析提示胱氨酸结石，证实是因为体内氨基酸代谢异常导致的结石生成。对患者进行饮食指导或相关药物，减少结石的复发，并告知患者密切随访观察。

术后胱氨酸结石患者预防结石复发的措施有：一是碱化尿液，口服枸橼酸氢钾钠；二是大量饮水，每天尿量在3000ml以上；三是低盐饮食；四是低蛋白饮食，特别是避免过多食用富含蛋氨酸的食物。五是应用硫普罗宁或卡托普利治疗。

对于功能性孤立肾鹿角结石，应选择最少的通道最大化的清除结石，减少对肾功能的损害。对单一通道不能完成清石的，可一期或二期软镜。胱氨酸结石易复发，需要密切随访。