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腹腔镜经腹途径肾盂成形术-任明华

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肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是引起肾积水的一种常见的尿路梗阻性疾病。由于肾盂输尿管连接部的梗阻妨碍了肾盂尿液顺利排入输尿管,使肾盂排空发生障碍而导致肾脏的集合系统扩UPJO的病因尚不十分明确,大致可归为3类。

  1. 管腔内在因素 主要是肾盂输尿管连接处的先天性狭窄、瓣膜和息肉以及高位输尿管开口。
  2. 管腔外在因素 常见原因为迷走血管、副血管或纤维条索,跨肾盂输尿管连接处使之受压或使之出口抬高。
  3. 功能性梗阻 表现为肾盂输尿管连接部位的动力性功能失调。

 

女患,36岁,2年前无明显诱因出现左侧腰痛,呈间断发作,每次持续2-3天,伴有恶心。完善泌尿系三维CT,提示肾盂重度积水,不除外肾盂旁囊肿,行逆行泌尿系造影,提示为左肾盂重度积水,伴有左肾盂输尿管交界处狭窄。

术中可见异位迷走血管跨越肾盂输尿管交界处,使肾盂出口呈现高位,考虑可能存在管腔外因素,充分游离异位血管,解除血管压迫后,肾盂体积仍未见缩小,尿液未引流通畅,考虑有管腔内因素存在,遂行肾盂成形术。

腹腔镜肾盂成形术的术式,经腹途径较后腹腔途径优势明显。由于肾盂成形术需要在狭窄段以下进行缝合,经常位置较低,经腰途径缝合操作并不顺手,上臂需要架起来,双手垂直缝合,极易疲劳,对缝合技术要求也随之提高。所以许多泌尿外科医生排斥在后腹腔镜下做此类手术。而经腹腔途径空间较大,操作顺手,而且操作孔可以根据缝合位置去选择,使操作更方便,手术更顺畅。

 

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