• 病例介绍：男患，74岁，排尿困难5年，加重1年。TPSA 1.28ng/ml 血清睾酮401ng/ml。B超：前列腺大小4.1*5.0*4.2cm，体积50ml，前列腺内回升不均，残余尿138ml。MRI：PIRADS 2s。Qmax 5ml/s。IPSS：25. IIEF5: 7. 

• 手术方式：经尿道前列腺等离子剜切术（右叶悬吊法）

• 手术设计思路：1，剜切手术可以在不使用粉碎器的情况下开展；年轻医生也可以在切除的过程中进一步熟练“切抬推”这一连贯的切除动作。2，相比5-7点悬吊剜切法，右叶悬吊具有两个优势：1）右叶悬吊可以减少剜除腺体向膀胱腔内漂移，能最大化把剜除腺体保留在前列腺窝内，以减少切割过程中电切环误伤膀胱，增加切除的效率和安全性。2）因为右利手和前列腺解剖的关系，导致我们在剜除右叶时需要克服一定的学习曲线，而7-9点悬吊法可以避免上述学习困境，简化了剜除手术实施的难度。

• 手术步骤（及操作要点）：

✓ 膀胱镜观察（视频中省略）

✓ 观察前列腺形态（特别需要反手位观察）

✓ 环切前列腺尖部尿道黏膜（深至腺体，后续剜除后无需再回切尖部黏膜）

✓ 在精阜左侧即左/中叶交汇处轻拨（这是最容易寻找到的前列腺外科包膜层面）

✓ 在外科包膜层面扩展空间（向前：增加纵深，向右：扩展至中叶及右叶层面）

✓ 6点位置突破膀胱颈（注意保护环形的膀胱内括约肌），并在膀胱颈部离断3点—7点位置黏膜

✓ 有进有退，随手止血。

✓ 退至精阜旁，循包膜层面利用镜鞘和电切环钝性张力，同时结合锐性切割，分离层面，剜除左叶（边环形边纵深推进，不但可以向上分离，还可以up-down方法向下分离）

✓ 在12点位置突破膀胱颈部黏膜（越是大的腺体，越是需要镜鞘推近到膀胱颈部。标志：先是丰富的血管网，然后是浅蓝色的一层薄薄的黏膜）

✓ 环形切开颈部黏膜即“做颈”（右叶扩展至9点，左叶从1点向3点靠近）

✓ 观察腺体连续的位置（左叶的颈部3-4点位置，右叶7-8点位置纵长）

✓ 完整离断左叶

✓ 观察整体形态：整个腺体以右叶7-8点处为附着点悬吊在前列腺窝内。

✓ 观察并离断右叶尖部的黏膜（左叶尖部黏膜已经预切割离断）

✓ 安全，高效地切除整个腺体（不必担心腺体过度凸入膀胱腔内，而在切割时误伤膀胱）

✓ 创面止血，观察尖部黏膜及膜部复合体。

注：原视频约为20min，由于参赛要求，我们剪辑了8min切割腺体片段，整体视频采取1.25倍速，切割部分为4倍速，最终总时长9min56s。