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后腹腔镜左输尿管切开取石术(未剪辑)-张先云

标签:

泌尿系结石

案例详情

后腹腔镜输尿管切开取石术(RLU)在输尿管上段复杂性结石处理中占有一定地位。因各种原因无法行ESWL、URL及PCNL,或结石较大、质硬, 嵌顿时间较长、肉芽增生明显包裹,或伴有肾盂输尿管病变需同时手术处理的中上段输尿管结石,都是腹腔镜输尿管切开取石术

手术技巧和体会:的手术指征,该方法能获得与传统的开放手术同样的治疗效果,并且创伤小、恢复快、并发症少。

后腹腔镜输尿管切开取石术主要限速步骤在于输尿管寻找及双J管放置。

1.我们寻找输尿管技巧(输尿管腰大肌夹角精准定位法):于腰大肌前方切开侧锥筋膜,将肾脏及肾周脂肪挡向腹侧,紧贴腰大肌表面沿腰大肌与肾后筋膜之间无血管间隙分离至输尿管所在层面(网状结构消失),向下继续扩展该层面,约第四腰椎水平游离隐约可见输尿管与腰大肌交叉形成约30°夹角,切开输尿管表面薄层结缔组织,即可快速显露输尿管;对于右侧上尿路结石患者,可于腰大肌输尿管夹角附近显露输尿管,也可先于第四腰椎层面暴露下腔静脉,再于下腔静脉腹侧0.5-1.0cm处分离显露输尿管。

2.导丝引导下双J管置入方法(钳夹推送法):预先将斑马导丝插入双J管,先将导丝软端自输尿管切口置入,然后在导丝引导下将双J管向下经输尿管切口远端插入直至膀胱。操作过程中一把分离钳于输尿管切口附近固定双J管,另一把分离钳做推送操作,这样循环“一松一送一夹”的动作下,双J管很快置人膀胱。

3.采取左右手交替打结法,可提高缝合打结速度、质量和流畅性。

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