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经腹腔途径腹腔镜下右侧肾上腺肿物切除术-史建国

标签:

泌尿系肿瘤

案例详情

男性,23岁,因体检时发现右肾上腺去肿物2月入院。
查体:血压正常,无阳性发现。
腹部彩超示:右肾上腺区低回声非均质性包块,大小约5.0×4.8×4.5cm,大部分为实性低回声,中心部可见斑点状强回声。
CT平扫+增强扫描:肝肾之间软组织密度影,局部CT值30Hu,局部见点状致密影,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期、延迟期可见线样、斑片状强化,延迟期CT值61Hu。考虑:肾上腺来源神经节细胞瘤。
肾上腺MR平扫+增强扫描:右侧肾上腺区可见一椭圆形长T1、长T2为主信号影,边界清楚,边缘不规则,反向位较同相位未见减低,弥散加权呈高信号,病变内信号不均,周围呈不规则环形更长T1、长T2影,随时间延长逐渐强化。考虑:右肾上腺区病变,节神经细胞瘤可能性大。
肾上腺功能检查:血尿皮质醇、血醛固酮、肾素血管紧张素、尿儿茶酚胺均在正常范围。
术前诊断:右侧肾上腺节神经细胞瘤。充分术前准备后,于全麻下行经腹途径腹腔镜下右侧腹膜后肿物切除术,
手术过程:
1、体位:斜仰卧位70度,脐上3cm腹直肌旁建立气腹及第一通道(观察镜),腹直肌外缘肋缘下、平脐腋前线分别建立第2、3通道(10\12mm),剑突下偏右建立第四通道(5mm举肝)
 2、游离切断肝结肠韧带,托举肝脏,切开后腹膜,游离结肠肝区,将肠管向内下方推开。
3、游离腔静脉,打开腔静脉鞘,将十二指肠向左侧翻转,小心分离避免损伤。
4、切开肿物表面的腹膜,紧贴肿物基底部游离,注意避免损伤腔静脉及肾静脉。将肿物与肝脏小心游离,注意避免肝脏组织损伤。
5、左手托举肿物基底部相连的肾上腺组织,右手逐步用Hemolock夹闭并切断相连的肾上腺组织,小心解剖分离,注意避免副损伤。完整切除肿物,创面止血。
术中生命体征平稳,血压稳定。出血量小于10ml。

术后病理提示:右肾上腺节神经细胞瘤。与术前诊断相符。
该手术特点:该病例因肿物位置高与肝脏及腔静脉关系密切,经腹腔途径更容易游离肝脏及腔静脉,并且具有更大的空间,因此可以缩短手术时间,减少出血,降低手术难度,利于基层医院开展。

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