病史摘要：

1．主诉：患者76岁，男性，以“进行性排尿困难6年，加重2周”入院。

2．现病史：患者6年前无明显诱因出现尿频，尿急，排尿困难，尿线变细、尿无力、尿不尽、尿程变短，此后上述症状进行性加重。近1个月来患者症状加重，尿频（白天5-8次／天）、尿急、夜尿增多（3-4次／夜），尿线明显变细，尿不尽，尿滴沥，尿分叉，间断性尿失禁，尿痛等病史。药物保守治疗疗效欠佳，2周前患者排尿困难明显加重，急来我院，门诊留置导尿，1周后拔除尿管，可自行排尿，但尿频，尿急，尿痛明显，故来我院就诊，门诊以“前列腺增生”收住我科。

3．专科检查：腰腹部无隆起，双侧肾区未及叩痛，双侧输尿管上、中段无压痛，膀胱区无压痛（-）。外生殖器未触及异常。肛诊前列腺示：前列腺II度增大，质韧，中央沟变浅，两侧对称，上极未触及，包膜光滑，无结节压痛。

4．辅助检查：

泌尿系彩超：1．前列腺增大（51x47x48mm）并钙化灶；2．膀胱壁毛糙、膀胱内多发结石；3．膀胱残余尿阳性（40ml）；4．双肾未见占位性病变；5．双输尿管未见扩张。

膀胱镜：1．前列腺增生2．膀胱多发结石。

尿动力学检查：膀胱顺应性正常，膀胱稳定性正常，膀胱感觉及容量正常，本次排尿膀胱收缩力弱，有下尿路梗阻表现。尿流率：最大尿流率12.1ml／s，平均尿流率5.5ml／s，排尿量221.9ml，残余尿量：12ml。

尿常规：尿白细胞＋＋＋↑，尿亚酸盐＋↑，尿蛋白质＋↑，尿隐血＋＋↑，尿镜检白细胞 28-35／HP，尿镜检红细胞 2-4 ／HP。

尿培养：大肠埃希菌。

肿瘤标志物：总前列腺特异性抗原 11.68 ↑ng／mL，游离前列腺特异性抗原 3.79↑ ng/mL,f-PSA/t-PSA 0.32。

前列腺MRI：1．前列腺体积增大，考虑前列腺增生；2．左侧精囊腺异常信号，考虑出血；3．腺性膀胱炎，膀胱多发结石。

心电图、胸部CT、肺功能等无明显手术禁忌。

4．术前诊断：1．前列腺增生 2．尿潴留 3．膀胱结石 4．泌尿道感染 5．PSA 升高 6．高血压7．心律失常（频发室早）8．低钾血症 9．陈旧性肺结核

5．术前讨论：患者76岁，男性，以“进行性排尿困难6年，加重2周”入院。目前诊断：1．前列腺增生 2．尿潴留 3．膀胱结石 4．泌尿道感染 5．PSA升高。前列腺增生手术指征明确：前列腺增生明显，有尿潴留病史，膀胱多发结石，最大尿流率12.1ml／s。但患者PSA高，前列腺核磁正常，但前列腺恶性肿瘤不排除，建议前列腺穿刺活检，但患者拒绝，要求直接行前列腺增生手术治疗。

6．手术方式：经尿道钬激光前列腺剜除术＋经尿道膀胱结石激光碎石术。

7．术后情况：第二天拔除尿管，患者自行排尿通畅，有轻度尿频，尿急，尿痛，尿色淡血性，无尿失禁。术后病理检查提示：前列腺增生症。