病史摘要：

1．主诉：患者76岁，男性，以“进行性排尿困难5年余，加重1年”入院。

2．现病史：患者于5年前无明显诱因出现尿频，尿急，排尿困难，尿线变细、尿无力、尿不尽、尿程变短，此后上述症状进行性加重。一年前排尿困难症状加重，并反复尿潴留，当地医院留置导尿并药物保守治疗（具体药名不详），但疗效欠佳。目前尿频，尿急（白天6-7次／天，夜尿增多，3-4次／夜），尿无力，尿等待，自感排尿费力，尿不尽，尿痛。为进一步明确诊治来我院，门诊以“前列腺增生，膀胱结石”收住我科。

3．专科检查：腰腹部无隆起，双侧肾区未及叩痛，双侧输尿管上、中段无压痛，膀胱区无压痛（—）。外生殖器未触及异常。肛诊前列腺示：前列腺II度增大，质韧，中央沟变浅，两侧对称，上极未触及，包膜光滑，无结节压痛。

4．辅助检查：

泌尿系彩超：1．膀胱壁毛糙并结石；2．前列腺增大（48x61x50mm）并钙化灶；3．双肾未见占位性病变；4．双输尿管未见扩张；5．残余尿阳性（39ml）。

尿流率：最大尿流率7ml／s，平均尿流率3ml／s，排尿量162ml。

尿常规：尿白细胞＋↑，尿蛋白质 阴性（-），尿隐血＋-↑，尿镜检白细胞1-2 ／HP，尿镜检红细胞0-1 ／HP。尿培养阴性。

肿瘤标志物：总前列腺特异性抗原6.51 ↑ng／ml，游离前列腺特异性抗原 2.00 ↑ ng／ml，f-PSA/t-PSA 0.31。

前列腺MRI：1．前列腺体积增大（6.3x5.5 x4.8cm=91g），考虑前列腺增生；中央腺体散在DWI高信号小灶，建议穿刺活检；2．膀胱壁散在小囊袋状突起影，考虑膀胱憩室可能；膀胱多发结石；3．双侧盆壁及腹股沟区散在小淋巴结，建议随诊。

心电图、胸部CT、肺功能等无明显手术禁忌。

4．术前诊断：1．前列腺增生 2．膀胱结石

5．术前讨论：患者76岁，男性，以“进行性排尿困难5年余，加重1天”入院。目前诊断：前列腺增生，膀胱结石。前列腺增生手术指征明确：前列腺增生明显，有反复尿潴留病史，膀胱多发结石，膀胱憩室，最大尿流率7ml／s，I-PSS：28分。但患者PSA高，前列腺核磁异常，前列腺恶性肿瘤不排除，建议前列腺穿刺活检，但患者拒绝，要求直接行前列腺增生手术治疗。

6．手术方式：经尿道钬激光前列腺碗除术＋经尿道膀胱结石激光碎石术。

7．术后情况：第二天拔除尿管，患者自行排尿通畅，有轻度尿频，尿急，尿痛，尿色淡血性，无尿失禁。

8．术后病理检查提示：前列腺增生症。