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前列腺增生病史简介
患者陈某，男，73岁
主诉“进行性排尿困难3年余，突发排尿不出1周”，1年前开始口服坦索罗辛+非那雄胺
IPSS评分30分、QOL评分5分；PSA 0.84ng/ml
泌尿系B超：前列腺35*35*50mm，体积32ml，膀胱壁增厚毛糙
尿流动力学：排尿及达峰时间延长，最大尿流率8.6ml/s，考虑膀胱出口梗阻
既往体健，ASA分级II级
手术指征明确
重度LUTS症状，药物治疗1年无明显改善，影响生活质量
药物治疗期间出现急性尿潴留
尿动力提示膀胱出口梗阻
一般情况良好，无明显手术禁忌
手术规划
术式：经尿道前列腺等离子剜除术
设备：“司迈”等离子双极电凝电切系统 电切160w，电凝100w
规划：完整剜除，电切腺体，Ellik洗出
术后情况
剜除腺体21g，术后引流清亮
预防性膀胱冲洗一晚，次日查房停止
术后3天开始口服强的松5mg qd 1周
术后7天拔除尿管，尿线粗，无尿失禁
术后1月门诊复查，排尿顺畅，夜尿1-2次/晚
个人经验总结
尖部尿道黏膜预离断，标记同时减少张力
左叶-中叶-右叶层面建立可在先
层面扩大不费力，遇阻力需谨慎
边剜边止血、预止血，视野清亮心不慌
循序渐进，自然进入膀胱腔
中叶剜除向上爬坡保留颈口
尖部腺体预离断，12点锐性切
小腺体剜除难度更大
