编者按：原发性睾丸生殖细胞肿瘤最常见于青壮年，其中大约60%为非精原细胞瘤（NSGCT）。腹膜后淋巴结清扫术是重要的治疗手段。2006年国际上首先报道了机器人辅助腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术。初步显示出了可行性，精准性和安全性。浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜微创外科的临床研究，力求创新，系列视频包括三个方面：1.常规手术的优化，如前列腺癌根治术中，运用左右手打结缝合技术，使操作简炼，缩短学习曲线 ，使手术时间常规控制在一小时内，最快仅三十多分钟，使广大年轻医生快速成长。2.手术理念的革新，在重建术中运用保留原生态解剖的理念，如相对不游离肾脏的肾门部肿瘤剜除术，术后一天即可下床活动，不用常规平卧一周；经膀胱途径的保留性神经及尿控的前列腺癌根治术，术后拔管即刻控尿。3.创新术式的开发解决疑难病例。如腹腔镜下保留后尿道床的膀胱颈口成形术，治疗顽固性颈□狭窄/闭锁；腹腔镜下尿道重建术的应用。

本视频患者为男性，41岁，右侧睾丸混合性细胞瘤。希望俞教授的视频可使从事腹腔镜及机器人手术的同道获益。

术者体会：

1. 右侧NSGCT的淋巴结转移首先累及腹主动脉和下腔静脉之间的区域，其后是转移至腹主动脉旁和下腔静脉旁的淋巴结，且潜在转移至左侧腹膜后区域的可能。
2. 右侧RLRLND的清扫范围：右侧清扫的外侧界为在输尿管内缘，内侧界为腹主动脉右缘，上界为右肾静脉上缘的水平，下界至肠系膜下动脉，向右下延伸至输尿管跨越髂外血管的分叉处。
3. 清扫过程中，不建议术中先单独去除生殖腺静脉，可与整块清扫下来的淋巴结－并切断清除。
4. 精准精细操作，避免大血管损伤，对腰血管可用Hem-o-lok血管夹夹闭。