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泌尿系肿瘤手术步骤及注意事项
①从髂血管平面开始沿Toldt线切开降结肠外侧腹膜至脾脏上缘,切断膈结肠、脾结肠及脾肾韧带,使脾脏与胰腺及结肠一起移向内侧。此时应注意避免损伤膈肌膜。
②在腰大肌内侧游离出输尿管。提起输尿管,继续向上游离至肾下极,肾下极处分离Gerota筋膜和肾脂肪囊。
③提起输尿管及肾下极辨认进入肾门的血管,分离肾血管。翻转下极显示肾静脉后方肾动脉,Hem-o-lok夹夹闭肾动脉后切断肾动脉。
④夹闭肾静脉,观察静脉是否充盈(血管离断遵循先动后静原则。离断动脉后注意用直角钳或无损伤钳阻断静脉,观察静脉是否有鼓起。若出现该情况说明还有其他分支动脉未阻断,直接离断静脉可能造成术中过多不必要的出血。)
⑤Hem-o-lok夹夹闭肾静脉后切断肾静脉。
⑥沿肾脏内侧、外侧、背侧分离肾脏上极。
⑦Hem-o-lok夹夹闭输尿管后切断输尿管。
⑧将游离下的肾脏拨至旁边,检查有无出血,清点纱布,装取肾脏标本,手术结束。