腹腔镜下经膀胱途径的膀胱直肠瘘修补术-俞建军

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腹腔镜下经膀胱途径的膀胱直肠瘘修补术-俞建军

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尿道修复重建

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浙大一院俞建军教授尿道修复重建系列视频之十八——腹腔镜下经膀胱途径的膀胱直肠瘘修补术

术者：浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军、王之泽、何路耿

编者按：尿道修复重建手术对泌尿外科医生来说是一种挑战。由于该疾病的发病率并不高，同时手术方法繁多，达100多种，学习曲线漫长，手术的失败率又极高。国内仅有少量的泌尿外科医生，从事这方面的工作。为提高手术的成功率，急需关于这方面手术的视频研究。目前国内也缺少这方面的系列报道。

浙江大学医学院附属第一医院泌尿外科俞建军教授团队，长期致力于腹腔镜机器人微创外科及尿道修复重建外科的临床研究，力求创新。

本视频患者为男性，62岁，半年因前列腺癌行腹腔镜前列腺癌根治术，术中损伤直肠，即刻乙状结肠造瘘及直肠修补术，但术后仍出现膀胱直肠瘘。术后尿液经直肠溢出，尿液中见粪渣，反复尿路感染，体检：膀胱镜检见颈口瘘管，灌注美蓝后直肠内纱布染蓝。本团队选择腹腔镜下经膀胱途径的膀胱直肠瘘修补术，术后一月拔尿管后，查瘘口修补成功。

术者体会：

1.经腹打开膀胱前壁，悬吊膀胱壁，暴露术野。

2.切开膀胱前壁，暴露瘘管，并用输尿管导管插入，确认瘘管位置及大小。

3.仔细分离解剖出瘘管边缘，便于分层缝合。

4.三个“0”倒刺线连续缝合直肠前壁瘘口一层，再缝合膀胱后壁瘘口二层。

5.术中须仔细辨认输尿管开口，避免缝扎。

6.重建膀胱颈部，关闭膀胱前壁切口。