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腹腔下保留道及性神经的前列腺剜除术-俞建军

案例详情

手术体会

TURP(经尿道前列腺汽化术)及随后兴起的各种激光剜除术已成为治疗良性前列腺增生的标准术式,广泛在各级医院推广应用。但也发现了一些棘手的手术并发症,如尿失禁,顽固性的膀胱颈口狭窄,性功能障碍等。

重温九十年代曾经兴起过的开放耻骨后前列腺剜除术(Madigan术),确实对性功能保护及控尿有效。如果保留了尿道粘膜,更能很好地解决尿道狭窄问题,但开放手术暴露困难,用腔镜操作优势明显。手术要点:

1. Trocar位置与前列腺癌根治术相同, 可三孔或四孔, 术前常规留置导尿.

2. 超声刀横形切开前列腺筋膜,切开位置靠近颈部,便于保留颈口肌肉的完整,同时保留两侧面的血管神经束,沿前列腺外科包膜钝性加锐性游离腺体,游离靠近前列腺尖端时,若暴露不满意,可在包膜横切口上中间加纵形小切口,长度不宜超过尖端平面,以免损伤性神经。

3. 腺体最好分叶切除,一叶切除后另一叶更易剜除。若中叶突入膀胱,建议分三叶切除,先切除左右二侧叶,最后提起中叶,可清晰显示尿道,便于尿道保留。若尿道有破裂口,可用三个零可吸收线修补缝合,不建议线头尾部上Humlock。

切除腺体后,连续缝合关闭横形切开之包膜。术后不必生理盐水持续膀胱冲洗。

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