适应证 │保留尿道前列腺切除术

1 直出绿激光汽化切除手术方式是源自绿激光侧出光汽化切除的一个改进，该手术方式最大的优点在于对前列腺腺体较大、增生情况明显的患者，可以有效地缩短手术时间及减少手术中出血。   2 由于绿激光被血红蛋白吸收,直出光为非接触激光,手术过程需要保持充分的灌注速度,以保证手术视野的清晰,避免损伤邻近组织和器官,尤其在处理膀胱颈部汽化时,只有膀胱充盈状态下方可汽化,否则发生输尿管开口处损伤、膀胱穿孔的概率会极高。 3 直出绿激光汽化切除手术的止血过程应遵循视野清晰状况下,围绕出血点进行汽化止血,避免激光直接长时间照射出血点,否则会造成前列腺包膜穿孔或者止血困难情况。如遇到喷射状动脉出血,可以增加灌注液压力,在明确出血点位置后进行止血效果可以事半功倍。为减少术中出血,建议在同一个平面左右均匀移动红色瞄准光斑逐步汽化,不要同时汽化多个面。汽化过程中,如看不清出血点,可把电切镜退到精阜处,加大灌洗速度,待发现出血点后用镜体或光纤压迫出血点，把激光功率调低到40W左右或适当增加光纤与出血点距离(1~2mm)进行止血。在止血过程中,如光纤与出血点距离太大,绿激光的能量会被血红蛋白吸收而降低绿激光的止血功能,同时也降低绿激光的汽化效力。 4 处理前列腺尖部时,应确定精阜标志物的位置,降低汽化功率,快速度移动光纤，不要在局部汽化时间过长,避免绿激光的热效应损伤尿道膜部括约肌而引起尿失禁。在前列腺尖部处理的过程,推荐适当降低激光汽化功率,尖部周围组织热损伤是造成尿道狭窄或尿道外括约肌损伤的一个原因之一。