腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术

经尿道置入气囊导尿管。 1.下腹部正中切口   下腹部正中切口,切开与分离腹直肌,横行切开腹横筋膜,在腹膜外钝性分离腹膜,显露膀胱、前列腺和耻骨前列腺韧带。 2.横行间断缝合前列腺前方静脉丛  剥离前列腺表面的脂肪,显露前列腺前方静脉丛,牵拉气囊导尿管,确定膀胱前列腺交界处,距离膀胱前列腺交界处远侧1~1.5cm,用4号丝线做两排横行部分重叠的间断缝合,缝针穿过前列腺包膜,结扎前列腺前方静脉丛。 3.横行切开前列腺包膜,剥离前列腺   在两排间断缝合线之间横行切开前列腺包膜(避免切口超过两排间断缝合线),显露前列腺体,用弯止血钳在前列腺包膜与前列腺体之间钝性刺离,然后伸人示指逐步分离前列腺两侧面、前列腺尖部和膀胱颈部。如分离前列腺尿道后面有困难,可待解剖尿道时再分离,以防损伤尿道。 4.分离尿道  从前列腺内完整解剖出尿道是保留尿道前列腺切除术中最关键的手术步骤。①解剖尿道:从中线切开前列腺,达到尿道的浅面,由于前列腺组织比较脆,需要显露的尿道又比较深,止血钳难以牵引前列腺组织,为充分显露尿道,最好采用边解剖边缝置牵引线的方法(下图),把腺体向两侧牵开。②在两排牵引线之间触摸安置气囊导尿管的前列腺部尿道，用弯组织剪或刀片沿尿道剪开或切开前列腺组织,避免损伤尿道。③提起两侧深层牵引线，用弯组织剪在尿道与前列腺体之间进行锐性解剖,于尿道的后方与对侧会合,分离出尿道，并且向近侧解剖到膀胱颈部尿道,远侧到前列腺尖部尿道,完全游离尿道。 5.尿道外切除前列腺   (1)离断前列腺尖部和切开两侧叶:在尿道外剪断前列腺尖部,从尿道后正中处剪开左右叶前列腺,把两侧叶前列腺组织牵出前列腺窝。 (2)解剖膀胱颈部前列腺:把前列腺两侧叶组织向下方牵引,显露前列腺两侧叶与膀胱颈部的连接处,用弯组织剪完整锐性解剖、分离膀胱颈部的膀胱皱褶黏膜,取出两侧前列腺体,若发生尿道损伤应给予3-0可吸收线修补。 6.止血与缝合前列腺包膜     用拉钩牵开前列腺包膜，在5点与7点处可以见到喷射出血的前列腺动脉断端，给予3-0可吸收线缝合结扎止血，对小的出血点可行电凝处理。在前列腺窝内彻底止血后用3-0可吸收线疏松间断缝合前列腺包膜1~2针,不用严密缝合,便于前列腺窝内渗出液或血液的引流,以避免前列腺窝内渗出液或血肿对尿道形成压迫。 7.冲洗和缝合   生理盐水冲洗耻骨后间隙,耻骨后置引流管1根。逐步缝合切开下腹部各层组织。