病例摘要
患者，男性，27岁。主因“左侧阴囊肿大半年，加重1个月”入院。
[现病史]患者半年前无明显诱因发现左侧阴囊肿块，肿块缓慢增大，昼夜无明显变化，无疼痛，亦无明显尿频、尿急、尿痛。发热等不适。近1个月来肿块逐渐增大，伴下坠感，影响活动，来院就诊，门诊以“左侧阴囊肿块”收住入科。患者入院以来精神食欲可，无明显消瘦，大、小便正常，夜间睡眠好。
[既往史]1岁时曾行“左腹股沟疝修补术”。
[个人及家族史]无吸烟、嗜酒史，无其他特殊疾病病史。未婚未育，无家族遗传病史。
[专科检查]左侧阴囊明显增大，呈梨形，表面光滑，约5cm x 6cm 大小，睾丸附睾触摸不清，透光试验(+)，平卧位用手按压肿块大小无变化。右侧睾丸及附睾未见明显异常。
[辅助检查]阴囊彩超检查示左侧睾丸鞘膜积液，约4.7cm x 5.5cm大小。血常规、凝血试验、肝肾功能、血电解质均正常，胸片及心电图正常。
[入院诊断]左侧睾丸鞘膜积液，左腹股沟疝修补术后。
[治疗经过]腰麻下行左侧睾丸鞘膜翻转术。
病例分析
睾丸鞘膜积液有原发性和继发性两种。原发性病因不明，病程缓慢，常为鞘膜慢性炎症反应，可能与创伤和炎症有关。继发者则有原发疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、疝修补、阴囊手术后或继发高热、心力衰竭等全身症状时，表现为急性鞘膜积液。慢性鞘膜积液见于睾丸附睾炎症、结核、梅毒及肿瘤等。在热带地区和我国南方，通常有患者因丝虫病或血吸虫病引起鞘膜积液。婴儿型鞘膜积液与淋巴系统发育迟缓有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善后，积液可自行吸收。
本病应与以下疾病相鉴别。
(1)腹股沟疝：阴囊内或腹股沟可触及肿块。除非发生绞窄，一般疝内容物可还纳，立位时出现，平卧位消失，外环口增大，咳嗽时有冲击感，叩诊鼓音，可听到肠鸣音，透光试验阴性。鞘膜积液立卧位时大小无改变，透光试验阳性。
(2)交通性鞘膜积液：当鞘状突未闭，腹腔和鞘膜腔相通，腹腔内液可流至鞘膜腔，鞘膜腔液也可以流回腹腔，因此鞘膜体积与体位有明显关系，患者表现为站立位时阴囊增大，平卧位时缩小。
(3)精索鞘膜积液：位于睾丸上方或腹股沟内，体积小，可为多囊性，张力大，沿精索生长，囊肿可随精索移动，其下方可触及睾丸和附睾。
(4)精液囊肿：常位于睾丸上方，附睾头部，多呈圆形，体积较小，一般在2cm左右，可清楚摸到睾丸，诊断性穿刺可抽出乳白色液体，内含死精子。
(5)睾丸肿瘤：呈实性肿块，有沉重感，透光试验阴性，质地坚硬无弹性，一般呈持续性增长。B超或CT检查有助于鉴别。
(6)睾丸梅毒：患者常有冶游史，睾丸肿大并有结节，质地硬而无感觉，触诊有捏面团的感觉，血康华反应阳性。
病例点评
本病诊断不困难，一侧阴囊内逐渐增大的无痛性肿块，触之光滑、囊性，透光试验阳性即可诊断。睾丸鞘膜积液的治疗分为非手术治疗和手术治疗。随访观察适用于病程缓慢、积液少、张力小、长期不增大，并且无明显症状者。婴幼儿鞘膜积液往往可自行吸收，也不需要治疗。鞘膜翻转术是临床最常用的手术方式，手术简单，效果好。
