乳糜尿是由于尿液中存在乳糜微粒和淋巴液而呈现乳白色外观。丝虫病是乳糜尿形成最常见的原因。可根据乳糜试验、尿甘油三酯测定、膀胱镜检查等辅助检查诊断。约50%的患者乳糜尿可自行缓解。其治疗方式包括∶饮食结构调整、抗丝虫治疗、内镜下硬化治疗等。
病因
丝虫病
肺结核
肾部分切除
肾脏病变热消融术
妊娠
先天性淋巴管发育异常
外伤
脓肿
癌症
糖尿病
恶性贫血等
病理学
乳糜尿多由丝虫病导致，其正常的淋巴引流系统被微丝蚴阻塞，继而在肾 周淋巴管与肾脏之间建立瘘管样连接，形成异常交通，故尿液与淋巴液混合形成乳糜尿。
诊断
乳糜试验
收集尿液→添加等量的乙醚（脂肪溶剂）→乳白样外观几乎完全消失。
乳糜尿尿液静置沉淀后可形成3层→顶部白色脂肪层，中间部粉红色凝块层和底部血液/碎屑层。
餐后通过尿液显微镜检测与暗场照明检测乳糜微粒。
请患者口服苏丹红Ⅲ混合黄油，然后观察尿液的颜色，正常情况下没有颜 色变化。在乳糜微粒的存在下，尿液会变成亮橙色。
甘油三酯的测定
乳糜尿中含有甘油三酯。在向1ml乳糜尿中加入几滴 5%乙酸后，将尿液以3000rpm离心3分钟。如果上清液清亮，则提示尿液中存在磷酸盐或脓液，可通过在显微镜下检查沉积物进一步确认。如果上清液仍然是不透明的（乳糜状），则取上清液应用生化分析仪或光电比色计测定甘油三酯含量。
膀胱镜
检查可见乳糜尿自输尿管开口处流出。
需同时行相关检查排除其他病因。
静脉尿路造影、逆行肾盂造影和淋巴管造影可以显示淋巴管-尿道瘘/交通支的存在。另外，造影剂可引起化学性肾盂肾炎，导致淋巴管闭塞性硬化，从而导致乳糜尿的停止，故而也具有治疗作用。
治疗
高达50%的病例可自发缓解。
肥胖症患者需减重。
饮食结构调节∶低脂高蛋白质饮食。
与长链甘油三酯不同，中链甘油三酯（6～12个碳原子）通过门静脉吸收而非淋巴系统，椰子油是中链甘油三酯的丰富来源。因此，建议乳糜尿患者食用椰子油。棕榈油亦富含中链甘油三酯。
从根本原因上治疗：治疗丝虫病的抗丝虫药（乙胺嗪）。
如与其他病因相关则需要相应的治疗，如抗结核药物治疗结核病。
内镜下硬化治疗∶通过输尿管镜/输尿管肾盂镜将聚维酮碘置入输尿管导管冲洗肾盂，灌洗液由2ml 5%聚维酮碘溶液与8ml生理盐水混合而成，每侧肾盂用10 mL 该溶液灌洗，首次应先灌洗受损较严重的肾脏，随后再灌洗 另一侧肾脏。如果需要，6个月后可以重复灌洗。
0.5%～1%的硝酸银（AgNO3）溶液也可用于肾盂灌洗。
手术：后腹腔镜淋巴管结扎术是治疗难治性乳糜尿的安全有效的微创手 术。手术步骤包括肾蒂淋巴管结扎术（肾周筋膜剥离术）、肾门剥离术（肾门 周围淋巴管骨化术）、输尿管松解术（输尿管骨化至髂血管）、Gerota筋膜切 除术（Gerota 筋膜剥离术）和肾固定术（肾包膜三极固定至腰大肌筋膜）。
难治性病例可行腹股沟淋巴结 -大隐静脉吻合术。
本文引自《妇科泌尿及盆底重建手术学》
